第十九危重症患儿的护理.ppt

;目 录;学习目标;学习目标;学习目标;核心名词; 概 念 是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 ; 病 因; 病 因; 发病机制;惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现： - 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚;惊厥持续状态（statural convulsivus） ： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。;热性惊厥： - 多发生于6个月~ 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 ~ 40℃ 或更高时出现惊厥;热性惊厥（单纯性）： 多呈强直-阵挛性发作 发作时间短，持续数秒至10分钟 一次热性病一般发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 ;热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上; 辅助检查; 治疗要点; 常见护理诊断/问题 ; 护理措施 ;预防外伤 - 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。 - 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。 ;降温 密切观察病情变化 - 生命体征 - 惊厥的类型、脑水肿的表现 健康教育; 概 念; 病 因; 发病机制; 发病机制; 临床表现 ;眼部体征： 复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。 生命体征的改变： 血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。（二慢一高） 惊厥和四肢肌张力增高： 颅内压增高刺激大脑皮层??动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。 脑疝;高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力 ;小脑幕切迹疝; 颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停; 辅助检查;正常视神经乳头; 治疗要点;对症治疗 - 改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。 - 为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在33～34℃。 - 应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。; 常见护理诊断/问题; 护理措施;用药护理 - 静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。 病情观察 - 定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。 健康教育 - 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。; 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF） 简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和/或外周性的呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 是小儿时期的常见急症之一。; 病 因; 病理生理 ; 临床表现 ; 辅助检查; 治疗要点; 常见护理诊断/问题; 护理措施 ;机械通气 - 明确使用机械通气的指征，对患儿及家长做好解释工作 - 专人监护 - 防止继发感染 - 掌握撤离呼吸机指征;病情观察 - 监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度、尿量变化，体温及周围血白细胞的变化。 饮食护理 - 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。 用药护理; 概 念; 病 因; 病理生理; 临床表现; 诊 断; 辅助检查; 治疗要点;利尿剂