口腔黏膜病学.ppt

第一章 口腔黏膜病学 一、概论 口腔粘膜病（Diseases of the oral mucolsa）是专门研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的新兴独立学科。由于它所研究的对象种类繁多，而且与机体的全身状态之间联系密切，因此，在过去，不少国内外学者将其称之为oral medicine，即口腔内科学。; 但是，这一名词目前已完全不能适应新形式下各学科的需要，也极易造成口腔界的分歧与概念上的混乱，所以及早地将其从口腔内科学中分离出来将更加有利于这一新学科的研究与发展。; 一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜是口腔的湿润衬里，在唇部、口腔粘膜与皮肤相连，向后延续为咽部粘膜，涎液腺开口于口腔，涎液流入口腔使口腔粘膜保持湿润。口腔粘膜的结构与皮肤相似，主要由上皮和结缔组织构成。口腔粘膜的结缔组织称固有层，相当于皮肤的真皮，但唯一与皮肤不同的是粘膜没有皮肤附属器。那么口腔粘膜的上皮是借基膜与固有层相连，部分粘膜深部还有粘膜下层。; 二、口腔黏膜分类 人类的口腔黏膜在口腔的不同部位，其结构和功能上有一定差异。临床上通常分为三类（这是由Orban和Sicher提出来的），即：① 咀嚼粘膜；② 被覆粘膜；③ 特殊黏膜。 三、口腔黏膜的功能 我们知道，口腔黏膜是由上皮层、固有层、黏膜下层和基底膜构成。; 四、口腔黏膜病与全身的关系 口腔黏膜病是整个机体的一部分，和体内有密切的关系。它能保护黏膜下组织并接受和传递从外界来的刺激。通过神经的传导和调节，可使机体更好地适应外界环境的各种变化。 口腔黏膜与皮肤的关系尤为密切，因为黏膜和皮肤都从外胚叶发展而来，具有比较相似的组织结构和功能。; 有许多口腔黏膜病如：扁平苔藓、慢性红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、病毒感染性疾病、变态反应性疾病等都可以同时或先后在口腔黏膜和皮肤上出现病损，所以临床上在诊治口腔黏膜病时，除注意口腔黏膜病损外，还应询问及检查皮肤情况。; 五、口腔黏膜病与口腔环境的关系 1.口腔是一个复杂的环境。 2.口腔中还有一些长期的机械刺激因素，如残冠、残根的锐利边缘而导致黏膜损伤。 3.进食因素：如过冷过热、酸辣食物、饮酒、吸烟等均可损伤口腔黏膜。 4.自身免疫缺陷因素：主要指机体内的免疫系统在某一环节的缺陷或紊乱均可导致口腔黏膜上的疾病。; 六、口腔黏膜病的分类 口腔黏膜病分类的目的是，反应病变本质，便于诊断，指导治疗。但本病的病种繁多，有常见的、少见的及罕见的，病因也较复杂，甚至其病因不明确，而临床表现也复杂多样，多种疾病的临床表现可在一个部位或多个部位同时重叠发生。如：扁平苔藓、白塞氏病、疱类疾病等均不易分清，目前各家分类也不一致，论点也不同。; 为了对口腔黏膜病加深印象，提高诊断和治疗水平，可以将有共同特点的疾病加以归纳分组如下： 1.病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病。 2.口腔黏膜和皮肤同时或先后发生病损的疾病。 3.全身性疾病在口腔黏膜的表征。; 七、口腔黏膜病的临床病损特点 各种口腔黏膜病有自己特别的临床病损，如复发性口腔溃疡，一定要出现溃疡而不是色素斑。口腔白斑一定在黏膜上出现白色角化斑而不是疱疹。所以根据病人口腔黏膜病损的临床表现，可以初步考虑可能是什么病，是哪一类疾病。因此，正确诊断口腔黏膜病的第一步，就是要能正确辨认各种口腔黏膜病损的临床及其组织病理变化，第二步是要了解各种病损可以发生在哪些疾病。; 口腔黏膜基本病损类型如下： 1.斑：它的含义是指黏膜或皮肤上的局限性颜色异常损害。斑的颜色、大小、形状各不相同，不高于粘膜表面，也不变厚。其颜色比周围正常黏膜为深。若为黏膜固有层血管扩张、增生或充血引起的称为红斑。; ① 红斑（ergthemaous macule），红斑压之褪色。 ② 若为出血引起的称为淤斑(ecchymosis),淤斑压之不褪色，常见为坏血病或血小板减少性紫癜。 ③ 若为上皮基底层有黑色素沉着引起的我们称为色素斑（pigmentary macule），色素斑可以是生理性和病理性的。; 生理性的常见有雀斑（ephelides）或黑色素沉着（melanosis）。病理性的常见为艾迪生病（Addison’s disease）和色素沉着即：肠自息肉综合征（Peutz Jeghers Syndrome）等。这种综合征一般为先天性遗传所致，常见为以口唇粘膜和口周皮肤出现黑色素斑点为主，同时也可出现在手指、足趾上。; 2.丘疹（Papule）是一种小的实质性突起，高于粘膜表面，直径为1～5mm，形状为扁平、尖形或圆形，镜检为上