癫痫与偏头痛.ppt

癫痫与偏头痛Epilepsy (Epi) and Migraine (MGR);病例摘要;癫痫与偏头痛;共同特征 临床上以发作性、暂时性脑功能改变为特征，二次发作间回到基线状态的慢性NS疾病 临床表现有重叠－视觉症状、头痛、胃肠道症状、自主神经、感知觉等 二种情况可同时存在于同一患者　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 诊断和鉴别诊断困难;关　联 高度共患 －近1/4的癫痫患者患偏头痛，癫痫患者偏头痛比非癫痫人群高2.4倍 －偏头痛患者　癫痫的中位患病率5.9%，明显高于普通人群（0.5%） －已患其中一种疾病的患者，再患另一种病的可能性增加2倍 ;关　联 偏头痛可诱发癫痫（migralepsy）16%有先兆的偏头痛患者先兆后即出现癫痫发作 癫痫可促发偏头痛（postseizure headache） 　癫痫异常放电激活三叉N.血管或脑干系统导致偏头痛。;　　　　　　　关　联 癫痫发作可伴有头痛　 发作前 　　　　　　　　　　　　 发作期 　　　　　　　　　　　　 发作后 二者均是一些特殊综合征的特征　 　　　　　　　　如BOEP，良性Rolandic癫痫 偏头痛变异型可能与癫痫混淆　儿童良性发作性眩晕 　　　　　　　　　　　　　　　　 周期呕吐综合征 　　　　　　　　　　　　　　　　 基底型偏头痛 　　　　　　　　　　　　　　　　 精神错乱型偏头痛　;二者关联的临床意义 患其中一种时，患另一种的可能增加 癫痫患者的偏头痛症状常被忽略。（患者更关注癫痫发作或将头痛归因于惊厥发作） 共患时选择治疗方案　需考虑药物影响 　　－三环类抗抑郁剂常用来治疗MG。有降低发作阈值作用 　　－选择对二种均有效的药物，如偏头痛＋Epi 　 偏头痛＋高血压;癫痫样异常;常见;治疗目的;治疗模式;急性治疗;癫痫 几乎每1例癫痫患者均保持预防性治疗 偏头痛 预防治疗标准(AAFP/ACP-ASIM) ★≥2次，持续≥3d/m的致伤残性发作 ★急性治疗失败或禁忌 ★急性治疗≥2次/w ★特殊MGR类型，如偏瘫型MGR，先兆延长，MGR性梗死 ★急性治疗不良反应 ★病人选择 ★急性和预防治疗的花费;取决于二种疾病的病理生理机制;癫痫、神经元过度兴奋的机制;;Neuropeptides in migraine pathophysiology;Effect of CSD on arachidonic acid and NO release;减少皮层神经网络的兴奋性 抑制CSD;偏头痛预防治疗药物临床试验概况;EFNS关于MGR药物治疗的指南;EFNS MGR预防治疗;1999年以来有几个小样本开放和对照研究显示有效 2004年北美三个较大样本的临床试验（MIGR－001，002，003）;TPM预防偏头痛的多中心随机对照临床试验（1）;治 疗 MIGR001，002 四个治疗组 TPM50mg/d，100mg/d， 200mg/d，Pla. MIGR003 四个治疗组 TPM100mg/d， 200mg/d，Pla. PROP组 160mg/d. 主要和次要终点 6个月治疗期平均每月MG发作频率减少次数 有效率（≥50％减少） 起效时间 平均每月MG天数的变化 不良事件;结 果;TPM预防MG(001)：发作频率减少/m;TPM预防MG（002）;TPM预防MG（003）;TPM100mg/d 预防偏头痛 －随机、双盲、对照试验的联合分析;结果（1）;结果（2）;结果（3）;结果（4）;;安全性;TPM预防偏头痛的长期疗效（北美3个双盲安慰剂对照研究后的开放延长研究）;TPM预防偏头痛长期疗效;TPM预防MG机制;AEDs预防MG有效的临床意义;TPM对哮喘、DM无禁忌 TPM可用于有肝病的患者（实验室检查无肝功能改变