肺炎的诊断及治疗.ppt

肺 炎 (Pneumo nia) 儿 科 易昌龙;定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 共同临床表现： 发热　咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音 ; 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4） ;支气管肺炎(Bronchopneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia);;;; 1 细菌性肺炎 40％ 2 病毒性肺炎 40% 3 支原体肺炎 15％ 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎 ;;分类（三）按病程分类;分类 （四）按病情分类;分类（五）按住院48小时前后所患肺炎;支气管肺炎 (Bronchopneumonia); 婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症; 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见　 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原体 其他 衣原体 真菌 　; 病 因 （二）易感因素;病 因 （三）诱因;病 理 (Pathology); 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 ;;;*病理生理 (Pathophysiology);病原体;上呼吸道炎;肺炎的基本病理生理;重症肺炎的病理生理;*临床表现 (Clinical Manifestation );轻症肺炎临床表现;重症肺炎临床表现;呼吸系统--呼吸衰竭;中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm 微循环衰竭或DIC;脑水肿 中毒性脑病;中毒性肠麻痹 消化道出血;脓胸??empyema): 胸膜化脓病变 高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等 ; 实验室检查 (Laboratory Findings); 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，;;;;;脓气胸;;肺脓肿;细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他 病毒：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清 其他 肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等 ; pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa