加速康复妇科围手术期护理中国专家共识.pptx

加速康复妇科围手术期护理中国专家共识 目录CONTENTS项目背景共识形成共识内容 01PART ONE项目背景 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 加速康复外科由丹麦麻醉科医师 Kehlet 于 1997 年首次提出，即以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。下载删除 ERAS 近10年来，ERAS已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科等领域，并发布了外科不同手术领域的ERAS指南或专家共识。随着外科微创技术和 ERAS理念的不断发展与深入，越来越多的国际医学中心将 ERAS 理念引入妇科手术领域。减少围手术期应激反应及术后并发症促进康复，缩短住院天数，节省费用提高患者生活质量、长期获益减轻护理人员工作量 妇科手术因有其专科特殊性，在遵循外科指南或共识的基础上，仍存在不一致性，亟需统一。同时针对妇科护理的ERAS 指南或共识，目前仅有 2015 年欧美 ERAS 协作组出版了《ERAS 护理指南：妇科 / 肿瘤科手术术前、术中及术后的护理》。本研究小组从临床实际出发，参考国内外临床护理研究现状，并综合相关领域证据，结合我国妇科护理实践，特制定本护理专家共识（以下简称共识）。本共识适用于妇科开腹手术、阴式手术、腹腔镜等微创手术等术式，包括妇科 ERAS 术前、术中、术后 3 部分护理内容，以期为临床护理工作提供借鉴和指导。下载删除 02PART two共识形成 科研小组小组成员主要负责文献查阅，根据研究主题编制专家咨询表，遴选函询专家，组织专家会议以及对函询结果进行修改、整理及统计学分析。 选择依据 GRADE （Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation System）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。专家遴选函询问卷专家纳入标准（1）从事妇科领域临床工作的医生和护理人员；（2）妇科临床或护理领域工作 10 年以上，经验丰富；（3）医生为高级职称者，护理人员为中级职称及以上者；（4）本科及以上学历；（5）了解妇科 ERAS 开展的相关内容。 共遴选北京、上海、四川、重庆、山东等 9 个省市的 12 名妇科专家参与函询。专家年龄（45.60±6.89）岁；工作年限（25.00±7.58）年；职称：主任医师 2 名，副主任医师 1 名，主任护师 2 名，副主任护师 6 名，主管护师1 名；学历：博士 3 名，硕士 7 名，本科 2 名。通过查阅国内外文献，对妇科 ERAS 开展围手术期护理的关键环节设计专家函询表，通过2轮德尔菲专家函询及1次专家会议，结合专家意见及客观依据，对条目进行调整、修改，最终形成《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》。 03PART THREE共识内容 低年资副主任医师 可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。术前部分1、术前健康教育2、术前优化措施3、皮肤准备4、肠道准备5、术前禁食禁饮6、术前镇静7、静脉血栓栓塞症8、预防性抗生素9、术前疼痛护理1、疼痛管理2、PONV3、VTE预防4、导管护理5、饮食与补液6、体位与活动7、出院标准及随访术中部分术后部分1、术中低体温2、术中液体管理3、液体的选择 低年资副主任医师 可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。术前部分1、术前健康教育2、术前优化措施3、皮肤准备4、肠道准备5、术前禁食禁饮6、术前镇静7、静脉血栓栓塞症8、预防性抗生素9、术前疼痛护理1、建议门诊即进行相关宣教，介绍 ERAS 的概念、手术麻醉的诊疗过程及围手术期护理流程，并建议患者术前2～4 周开始戒烟、戒酒，避免增加围手术期并发症的发生率。2、入院后可根据患者病情及手术方式采用适宜形式一对一个体化宣教，缓解患者焦虑、恐惧与紧张情绪，获得患者、家属或照顾者的理解、配合，有助于 ERAS进程。下载删除 术前部分1、术前健康教育2、术前优化措施3、皮肤准备4、肠道准备5、术前禁食禁饮6、术前镇静7、静脉血栓栓塞症8、预防性抗生素9、术前疼痛护理（1）纠正贫血。术前贫血与术后并发症的发病率和病死率有关，术前应充分识别贫血及其原因并予以纠正，推荐静脉或口服铁剂作为一线治疗方案。 对于口服铁剂者，护理人员应嘱患