前庭神经炎完整版.ppt

e 前庭神经炎 病因及机理：前庭神经节阴匿的I型单纯疱疹病毒的激活 临床表现：⑴突然发作眩晕 ⑵无耳鸣、听力下降 ⑶眩晕持 续时间长，一般持续24小时或更长 ⑷患侧前庭功 能下降 ⑸病前有上呼吸道病毒感染史 ⑹痊愈后 极少复发 诊断：a.突发眩晕、不伴耳蜗症状 b.发病年龄20-40岁，其病前有感染史 c.VNG检查： ⑴自发性眼震：水平或水平旋转性 ⑵冷热实验：前庭功能明显减退或丧失 d.无其它神经系统症状 e.脑脊液蛋白含量上升 检查 听力学评估： 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 性病变 3、声导抗：了解中耳情况 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 环缺血情况。 前庭功能的评估 1、眼动检查： 包括：眼位、跟踪、扫视检查， （如检查异常一般提示中枢性病变） 2、半规管功能检查：①冷热双温试验 ②转椅试验 ③摇头试验 3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV ②滚转试验，诊断水平半规管BPPV ③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症 （椭园囊）的方法 ④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能 神经系统检查 ： 1、颅神经系统检查 2、感觉神经系统检查 3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。 4、平衡及协调功能检查 眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕 其它：血液检测、血管超声、影像学检查等 鉴别诊断 1.梅尼埃病： 病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿 临床表现 ：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至 少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、 无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震 2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期 低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加 重，可出现重振现象 3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。 4、可有耳胀满感 5、排除其他疾病引起眩晕 正常膜迷路 积水膨大的膜迷路 听力学检查：1、纯音：早期为低频下降型感音神经性聋，多次 发作高频亦下降 2、耳蜗电图：—SP/AP〉0.4 3、甘油实验：50-60%阳性 4、前庭功能：VNG：早期：正常或轻度减退 晚期：异常 5、VEMP：可提供球囊— 前庭下神经功能的诊断信 息 2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 病因：头位处于特定位置时发生，可反复发作。 临床表现和体征： 多为旋转性眼震，疲劳性眼震 在某种体位时突然出现，持续时间短暂 少于1分钟，多无听力下降，可有耳鸣 鉴别：BPPV应注意与中枢性眩晕、 TIA、酒精性眩晕和颈性眩 晕相鉴别。 后半规管型最常见，占 95 % ； 水平半规管型次之，3 % ； 上半规管型最少，2 % 。 双侧BPPV，以上三类，均可双侧发病 半规管耳石症的发病率 3.突发性耳聋 临床表现： 突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕 眩晕持续时间多较长，数日才缓解 一次眩晕后不再发作 部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常,另一耳仍耳鸣耳聋 4.药物中毒性眩晕 药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 主要症状为头晕平衡失调 持续时间长，可达一两年甚至更长 双侧前庭功能下降 5.半规管缺损综合症