术中获得性压力性损伤预防专家共识2023版.pptx

行业PPT模板/hangye/术中获得性压力性损伤预防专家共识1IAPI风险因素与护理评估2下载删除评估工具选择3评估时机选择4风险界定与分级5 术中获得性压力性损伤分级预防措施6IAPI的管理PART 01下载删除IAPI风险因素与护理评估术前风险因素与护理评估主要包括美国麻醉医师协会(Amarican Society of Anesthesilogists，ASA)分级、体重指数、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、预计手术时间、高危疾病(糖尿病)6项术前风险因素。01 ASA分级ASA分级是对患者体质状况、并发症对手术麻醉危险程度进行分类评估，临床分为I～V级，级别越高则手术患者手术风险越大，其术后卧床时间、营养摄入等均存存风险，则手术压力性损伤风险越高(证据等级B2)。02 体重指数体重指数是用于评估患者的肌肉和脂肪含量，当手术患者体重指数过大时，其受压部位承受压力增加；体重指数过低时，受压部位和骨突出部位缺少脂肪和肌肉组织支撑和缓冲，压力性损伤风险便增加(证据等级GPS)。术前风险因素与护理评估03 受压部位皮肤状态 当机体处于低蛋白雪症并存水肿状态，或受压部位皮肤已有局部损伤如红斑、水疱、破溃等，患者皮肤的屏障作用降低、弹力降低、渗透压下降，对压力耐受性降低，其发生压力性损伤风险增加(证据等级GPS)。04 术前肢体活动 若患者在术前已存在肢体活动受限、躯体处于长时间同定状态，如长时间卧床不能自理、昏迷及受约束的狂躁手术患者等，其皮肤局部受压风险持续增加(证据等级Ievel 2d)。术中风险因素与护理评估01 术中低体温 低体温会增加手术失血、术后苏醒延迟，激活交感神经系统导致皮肤和皮下组织的血管收缩等，患者压力性损伤的风险增加口(证据等级Ievel 2d)。02 手术出血量 术中大量出血可导致机体蛋白丢失和外周毛细血管循环不良，致组织缺血缺氧状态，是术中发生皮肤形态改变的高危因素口(证据等级Ievel 2d)。术中风险因素与护理评估03 术中压力剪切力改变 手术体位的调整会使患者皮肤受重力和接触面摩擦力作用而形成剪切力，使局部m管扭曲或压缩，剪切力会破坏血流，增加深部组织压力性损伤(证据等级Ievel 2d)。04 实际手术时间 实际手术时间代表患者受压部位的持续受压时间，局部组织受压时间越长，压力性损伤风险越大(证据等级Ievel 2d)。下载删除术前风险因素与护理评估05 预计手术时问 指患者安置手术体位后持续受压时问，因患者在麻醉和手术特殊环境下，术中不能实施翻身、更换体位等减压护理措施，被动体位安置患者手术时间越长，体位受压部位的皮肤及皮下组织持续受压时间就越长，术中发生压力性损伤的风险就越大(证据等级Ievel 2d)。06 高危疾病(糖尿病) 研究显示，糖尿病患者与IAPI发生存在强相关性，可能与糖尿病引起的小血管灌注变化、神经病变和血红蛋白、糖化血红蛋白、m清白蛋白等有关，降低了患者的皮肤敏感性和耐受性““。因此糖尿病手术患者压力性损伤发生的危险越大(证据等级A)。PART 02评估工具选择评估工具建议使用“术中获得性压力性损伤危险因素评估量表”，评估分值应遵循评估量表的评定细则。该危险因素评估量表基于循证护理构建，并通过全国大样本量多中心临床应用研究进行验证，其Cronbach 7s α系数和折半系数分别为0.648和0.705，由中华护理学会手术室专业委员会发布。下载删除PART 03评估时机选择评估时机术患者因疾病状况和手术进程变化，其IAPI风险因素呈动态变化，除术前已确定的风险因素外，术中风险因素均处在不可控。因此评估时机包括：①择期手术于术前1 d或人手术问时；②急诊手术接诊时；③术中结合患者手术进程动态评估。PART 04风险界定与分级风险界定与分级据术中获得性压力性损伤危险因素评估量表。术前风险界定总分值<9分为IAPI低风险，9～14分为IAPI中风险，>14分为IAPI高风险；术中风险界定总分值<8分为IAPI低风险，8～12分为IAPI中风险，>12分为IAPI高风险。PART 05术中获得性压力性损伤分级预防措施术前预防措施低风险患者推荐5项标准预防措施：①保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶(证据等级B2)。②应使用具有预防压力性损伤功能的手术床垫，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬。(证据等级B2)。③采用合适体位用具规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持患者肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力(证据等级Ievel 5)。术前预防措施④肢体部分宜使用棉质、海绵、凝胶、流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位和截石位等患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态刊(证据等级Ievel 1c)。或使用枕头／泡沫