烧伤护理查房演示文稿.ppt

烧伤的定义 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 当前第1页\共有30页\编于星期四\18点 烧伤引起的病理变化 局部： 轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。　　 较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 全身反应： 　血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。 　 当前第2页\共有30页\编于星期四\18点 当前第3页\共有30页\编于星期四\18点 当前第4页\共有30页\编于星期四\18点 头面颈　　　 双下肢　　 躯干部　　 双上肢　　 当前第5页\共有30页\编于星期四\18点 烧伤深度分类 三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 当前第6页\共有30页\编于星期四\18点 烧伤程度分类 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 当前第7页\共有30页\编于星期四\18点 烧伤的分期 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 当前第8页\共有30页\编于星期四\18点 简要病史： 患者陈爱竹，女，86岁。因全身多处烧伤十余小时于2017年2月25日23时20分由急诊接送入院，于26日21时转入我科。入院情况：T：36.7℃, P：104次/分, R：22次/分，Bp117／61mmHg。患者神志清醒，精神欠佳。专科检查：见双手、会阴部、双臀部、双大小腿及双足共计49%烧伤。创面皮肤破损 ，触痛明显，肢端冰凉，血运较差，感觉减退。舌质红，苔薄黄，脉细数。 当前第9页\共有30页\编于星期四\18点 目前诊断： 中医诊断 : 烧伤 热伤营卫证 西医诊断: 重度烧伤（I,II 度 49%） 当前第10页\共有30页\编于星期四\18点 诊疗计划： 1.外科护理常规 ,特级护理,清淡饮食; 2.完善相关检查,三大常规,肝肾功能,电解质; 3. 中医予清热解毒,调畅营卫之银花甘草汤加减; 4.西医予抗感染,护胃,补液,维持电解质稳定,创面勤换药,外涂湿润烧伤膏; 5.调饮食,畅情志,避风寒,慎起居。 6.补充白蛋白，输入血浆。 当前第11页\共有30页\编于星期四\18点 主要诊疗过程： 入科后积极补液，抗感染，中心静脉置管，予监测中心静脉压指导补液，测中心静脉压3-7cmH2O 。 面罩给氧8L/min，血氧饱和度91-96%。 当前第12页\共有30页\编于星期四\18点 2月26日10小时入量1548毫升，总尿量1800毫升，2月27日入量4241毫升，总尿量1950毫升。 当前第13页\共有30页\编于星期四\18点 实验室检查： 2月26号：降钙素原：31.62ng/ml c反应蛋白：11.46mg/L 白细胞：13.95 脑钠肽：7196pg/ml 凝血酶原：21.9 APTT:46.8 肌酐：284 umol/L 尿素氮：10.97mmol/L 2月27号：降钙素原：27.28ng/ml 肌酐：219umol/L 白细胞：10.81 当前第14页\共有30页\编于星期四\18点 护理诊断： 1.皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合 2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期 3. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定 当前第15页\共有30页\编于星期四\18点 4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期目标：病人未发生感染的并发症 5.自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定 6.知识缺乏 预期目标：病人能了解疾病相关知识 当前第1