南中医 脑外伤康复治疗.ppt

南中医 脑外伤康复治疗;学习目标; 是由于创伤所致脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死重要原因之一。 ; ; 分类诊断;闭合性or开放性？;格拉斯哥昏迷量表（GCS）及昏迷时间; 脑损伤根据致伤因素又可分为 原发性损伤： 暴力作用于脑组织瞬间就已造成损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性损伤： 随之产生一系列病理生理改变 颅内血肿 脑水肿 脑肿胀;硬脑膜外血肿;接触力： 物体及头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨急通内凹和弹回，而导致局部脑损伤;接触力;;脑血管病临床表现及脑外伤可能有哪些不同？; 临床表现; 脑震荡 受伤时短暂意识障碍，不超过半小时 清醒后有不同程度逆行性和顺行性遗忘 伤后记忆丧失时间长短是 判断损伤程度最好标准 神经系统检查无阳性体征 CT检查颅内无异常发现; 弥漫性轴索损伤 脑白质广泛性轴索损伤 临床表现为持续昏迷 MRI：脑白质、胼胝体、 脑干、内囊区、第三脑 室周围多个点状小出血点; 脑挫裂伤 好发于额叶和颞叶，合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血 临床表现：意识障碍、局灶 症状和体征、颅内压增高、脑疝 CT检查：低密度区内有散在 点、片状高密度出血灶。; 原发性脑干损伤 症状和体征在损伤当时即出现，不伴有颅内压增高表现，常及弥漫性脑损伤并存 伤后程度较深昏迷有脑干损伤症状和体征 病理变化：脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化; 颅内血肿 硬膜外血肿： 位于颅盖部，血液积于颅骨内板及硬脑膜之间 视血肿大小可有意识障碍、瞳孔异常、锥体束征及生命体征改变 CT检查：在颅骨内板及脑表面 之间有梭形密度增高影，可明确部 位、出血量、脑室受压情况及中线移 位情况等。; 硬膜下血肿： 复合性血肿： 对冲性脑挫???伤所致，额极、颞极 及其底面 单纯性血肿： 脑表面及静脉窦之间桥静脉破裂所致，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。 可有意识障碍、颅内压增高及脑挫伤表现 CT检查：在颅骨内板及脑表面之间有高密度或混合密度新月形或半月形影; 脑内血肿； 浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中 深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重及局灶症状 CT检查：脑挫裂伤灶附近或脑深 部白质内见到圆形或不规则高 密度影，血肿周围低密度水肿区; 脑室内出血： 多见于脑室邻近脑内出血破人脑 室，出血量大者可形成血肿。 临床表现： 有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿症状 堵塞脑脊液循环导致脑积水，急性颅内压增高 CT检查：脑室扩大、脑室内高密度或中等密度影; 迟发性外伤性颅内血肿： 伤后首次CT检查时无血肿，而在以后CT检查中发现了血肿，或在原无血肿部位发现了新血肿。 临床表现：伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重; 临床诊治; 早期治疗重点： 及时处理继发性脑损伤 脑疝预防和早期发现 颅内血肿发现和处理 原发性脑损伤处理： 对发生昏迷、高热等护理和对症治疗 预防并发症 有手术指征则及时手术，尽早解除脑受压;病情观察 鉴别原发性及继发性脑损伤重要手段 早期发现脑疝、判断疗效、调整治疗方案 病情观察重点： 意识情况 瞳孔 神经系体征 生命体征;急诊处理要求 1、轻型颅脑损伤 1）留急诊室观察24小时 2）意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化 3）颅骨X-线检查，必要时行头颅CT检查 4）对症处理 5）向家属交代有迟发性颅内血肿可能