成人机械通气患者俯卧位护理(1)(1).pptx

成人机械通气患者俯卧位护理;目录;俯卧位通气原理就是利用病人体位的变化，使肺组织在胸腔内的位置相对更低，从而减轻了膈肌以及心脏等胸腔内的脏器对肺组织的压迫，使胸腔容积相对扩大，肺组织更容易得到扩张。所以可以改善肺的通气功能，有利于更好的进行机械通气，并且由于背部处于更高的位置，在重力的作用下更容易将气道内的分泌物引流出来。 ;1. 改善低氧血症：俯卧位通气能改善ARDS肺不均一性分布，进而改善低氧血症 2. 改善高碳酸血症：高碳酸血症往往发生于重度ARDS的病程中，其机制还是由于肺不均一性引起肺通气血流比失调，进而引起肺泡死腔增加。俯卧位通气后能改善肺通气不均一性，复张塌陷肺组织，减轻塌陷肺组织周围肺泡的过度膨胀，进而减少肺泡死腔通气，从而改善高碳酸血症。;3. 改善肺可复张性：俯卧位通气能复张塌陷肺组织进而改善肺可复张性。 4.改善血流动力学：俯卧位通气能改善急性右心功能衰竭。俯卧位通气时，通过下述两方面机制使肺血管阻力下降，(1)改善低氧血症、高碳酸血症及肺复张。(2)俯卧位会升高患者腹腔压力，进而引起体循环充盈压升高，从而增加肺血管内血容量；因此增加右心前负荷且降低右心后负荷，进而增加左心前负荷，当重症患者左心功能正常时，俯卧位能显著改善重度ARDS血流动力学。 ;操作前准备; 基本要求 1 应遵医嘱对机械通气患者实施俯卧位技术。 2 每次实施俯卧位操作时，均应有医生在场。 3 应备好急救设备和急救药品。 4 护理有呼吸道传染性疾病的患者时，隔离要求和操作者的自我防护应符合 WS/T 311《医院隔离技术规范》的规定。;评估 1 应评估患者的生命体征、血氧饱和度等。 2 应评估机械通气模式、潮气量、气道压力、报警限设置等参数。 3 应使用风险评估量表评估压力性损伤的风险，高风险部位应使用减压工具或器械进行保护。 4 应评估患者的管路种类及固定情况，宜夹闭尿管、胃管等非紧急管路。 ;评估 5 应使用RASS或SAS表评估患者的镇静状态，维持RASS评分-3～-4分或SAS评分2分。 6 应使用CPOT或BPS评估患者的镇痛状态，维持CPOT评分0分或BPS评分3分。 7 应保持气道通??，双重固定气管插管，维持气囊压力25～30 cmH2O。 8 应充分清理口鼻腔、气道分泌物，呼吸机纯氧通气2 min。;镇静评分;镇静评分;镇痛评分;镇痛评分;操作中流程; 实施要点 1 应由至少5名操作者执行，人员分工及职责参见附录A，操作流程参见附录B。若患者正在接受CRRT、 ECMO等治疗，宜增加操作者1～2名。 2 宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。 3 应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧 饱和度、心率及血压。 4 翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。 ; 实施要点 5 将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。 6 将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。 7 在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。 8 应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。 9 应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。 ;2023年3月15日11:00 患者徐桂莲，女，71岁，已婚，因间断发热、胸闷气促伴呼吸困难17天于2023年3月15日11:00入院。 入院查体：T36.5℃、P123次/分、R24次/分、Bp151/79mmHg，SPO2 33%，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱。 既往史：既往有骨质疏松病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认食物药物过敏史 入科及接无创呼吸机以ST模式辅助呼吸。 2023年3月15日13:38 患者目前无创呼吸机治疗效果差，呼吸频率快（30次/分以上），氧合呈进行性下降，予以有创呼吸机以SIMV模式辅助呼吸 ;; 2023年3月16日09:10 晨查房T36.5℃、P123次/分、R24次/分、Bp151/79mmHg，SPO2 82% 拟行俯卧位通气，于当日11:14行气管插管下纤支镜下吸痰。 2023年3月16日17:00 患者行俯卧位通气治疗后查体T36.7℃ ，P104次/分，R 20次/分，ABP 113/62mmHg，SPO96％。;夹心式卷曲翻身;;操作后护理;俯卧位期间护理 1 应保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。 2 应持续监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每1 h观察并记录患者意识、瞳孔、呼吸机参数。 3 应使用RASS或SAS评分量表监测患者的镇静深度，维持RASS评分为-3～-4分或SAS评分为2分。 4 应使用CPOT或BPS评分量表监测患者的镇痛深度，维持COPT评分为0分或BPS评分为3分。 5 宜