人工血管内瘘的护理(1).pptx

人工血管內瘘的护理血液净化室 陈吟目录01.04.概述及人工血管相关知识并发症及处理CATALOG02.05.人工血管的类型及优缺点适应症及禁忌症03.06.人工血管术前术后的护理穿刺的技术与要点概述概念:随着血管通路技术不断发展，血液净化患者存活期明显延长，但自体动静脉內瘘远远不能满足当前血管通路的需要。因此，人造血管內瘘成为再建“生命线”的理想选择，人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大，能反复穿刺及使用时间长的优点。但术后早期容易出现肿胀、感染、血栓、窃血综合征等并发症，易导致人工血管失效。因此护士对人工血管的护理起到至关重要的作用。1什么情况下使用人工血管? 自身血管条件差多次自体内瘘术失败自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术移植血管材料选择人工血管:主要是聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。取材容易、形状及口径容易控制、生物相容性好、容易穿刺，是目前应用最广泛的人工血管。??移植血管材料要求生物学惰性 无抗原性。内面光滑 不易引起血栓形成。抗张强度高 能承受动脉压力。对感染有一定抵抗性 一旦感染，只做节断性切除即可。管壁质软 能耐受反复穿刺。人工血管人工血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢两种血管移植方式直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 配对的动静脉较近人工血管内瘘类型人工血管襻式（U形） 吻合人工血管内瘘类型◆ 前臂人工血管动静脉瘘人工血管内瘘类型直桥式（J形）吻合配对的动静脉较远人工血管内瘘类型◆上臂人工血管动静脉瘘人工血管的优缺点优点:（1）生物相容性好（2）血流量大（3）口径和长度可任选（4）长期通畅率较高（逊于自体內瘘）（5）能反复穿刺及使用时间长（逊于自体内瘘）缺点:（1）价格贵（2）手术难度高（3）术后易发生血清性水肿（4）长期通畅率仍较低2手术前后的护理术前准备：1、病人准备:（1）遵医嘱进行血管彩超，检查血管内径等（2）术前准备: 做X线胸片、心电图及超声心电图，了解病人心肺功能（3）抽血检查病人凝血情况（4）手术当天清洁手术侧肢体，必要时备皮（5）术前一周可预防性使用广谱抗生素2、人工血管的选择: 一般选择直径6mm的人工血管，可根据病人血管情况和年龄做适当调整，但直径不宜过小，直径过小会导致內瘘通畅率下降??????手术前后的护理术后护理：（1）由于PTFE属于异物，置入病人体内后会出现不同程度的组织反应，术侧肢体常有水肿，术后可将术侧肢体抬高，以利于静脉回流，减轻水肿，一般第3～7天水肿最明显，2～3周开逐渐消退，但也有持续2～3个月才消退的情况。（2）由于人工血管內瘘费用较高，且病人一般无自体血管內瘘可供选择利用，所以保护人工血管，预防其感染显得尤为重要。术后1～3天应尊医嘱使用抗生素，2～3天换药一次（若伤口渗出多，则应随时换药），换药时观察手术伤口情况，及时汇报医生。（3）注意观察人造血管內瘘的通畅情况，若发现血管震颤、血管杂音减弱或消失，应及时通知医生处理。术后并发症血清性水肿、血栓形成、感染、心力衰竭、窃血综合征、假性动脉瘤、肿胀手综合征。其中主要表现为血清性水肿。（1）血清性水肿的临床表现: 襻式（U形）移植的发生率可高达90%以上；表现为移植血管周围弥漫性肿胀，血清性水肿多在术后1～3天开始出现，持续3～6周可自行消退。（2）血清性水肿的处理: 引流；抬高肢体；红外线照射；应尽量采用无肝素或低分子肝素透析；必要时进行血管造影等方法寻找病因。VS并发症及处理血栓形成感染动脉瘤窃血综合征肿胀手综合征5并发症及处理动脉瘤:AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。处理指征：直径大于5cm，或不断增大有破裂风险，压迫血管神经症状明显、继发感染等。处理方法:保守治疗如避免穿刺，佩戴护腕；手术切除瘤体，必要时间插人工导管、放置覆膜支架等。血栓形成：发生率9%-19.8%，分为早期血栓形成和晚期血栓形成，术后1月内为早期血栓形成。原因：吻合口狭窄、移植血管隧道内扭曲、术中血管内膜损伤、术后血管受压、动脉血供不足，静脉回流不足高凝状态等。处理：尿激酶溶栓、球囊导管取栓、手术切开取栓、间插式血管移植、球囊扩张等感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠佳，多数情况下需手术治疗。并发症及处理肿胀手综合征:由于静脉回流障碍、毛细血管内压升高，使手部出现持续性肿胀。CTA、DSA