肝癌并上消化道出血的护理.ppt

主要内容 一、原因（了解） 二、临床表现（熟悉） 三、治疗与护理（掌握） 当前第1页\共有34页\编于星期五\11点 上消化道出血是发生率最高的肝癌并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡 当前第2页\共有34页\编于星期五\11点 一、原因 当前第3页\共有34页\编于星期五\11点 1、凝血功能障碍 晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化等肝癌症状，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。 当前第4页\共有34页\编于星期五\11点 2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状 当前第5页\共有34页\编于星期五\11点 3、门静脉高压性胃部膜病变 肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓等肝癌症状，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤血。 当前第6页\共有34页\编于星期五\11点 4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 当前第7页\共有34页\编于星期五\11点 二、临床表现 1、呕血、黑便或大便潜血阳性； 2、失血性四面循环改变； 3、发热； 4、氮质血症； 当前第8页\共有34页\编于星期五\11点 1、呕血、黑便或大便潜血阳性 1）出血量较小可见不到呕血或黑便，表现大便潜血阳性。 2）出血量不是很大时往往只有黑便，并无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。3）出血量较大时，可先见呕血，或有或无黑便，为鲜红色或紫红色。 临床表现 当前第9页\共有34页\编于星期五\11点 2、失血性四面循环改变 失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，导致心排血里明显降低 出血且急剧或量较大时， 头昏、心悸、川汗、恶心、呕吐、口渴，甚至昏迷、脉搏细数、血压下降 收缩压可降低至10kPa以下，呈休克状态，但在出血性休克早期，血压可以正常。甚至一时波动高于正常，但脉压差较小且很快下降。 临床表现 当前第10页\共有34页\编于星期五\11点 3、发热 多数病人在休克控制后山现发热，多在38.5℃以上。可能由于血容量的减少，四面循环改变，导致体温调剂中枢障碍，加之贫血、失水所致。 临床表现 当前第11页\共有34页\编于星期五\11点 4、氮质血症 由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，加之血容量减少，肾小球率过率下降，血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排泄.是氮质血症产生的基本原因。在消化道出血数小时后即可出现血中尿素氮升高，24-48小时达到高峰，大多不超过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加，3-4日降至正常。 临床表现 当前第12页\共有34页\编于星期五\11点 三、治疗与护理 已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于疾病的诊断。 当前第13页\共有34页\编于星期五\11点  内科治疗 紧急止血 手术治疗 治 疗 方 法 当前第14页\共有34页\编于星期五\11点 ( 一）内科治疗 当前第15页\共有34页\编于星期五\11点 一般护理 1、吸氧 2、卧床休息 3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食 4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息 当前第16页\共有34页\编于星期五\11点 急救护理 1 迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应用止血药，立即配血。 2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。 3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。 当前第17页\共有34页\编于星期五\11点 急救护理 4 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且出血量大。 5 心理护理 当前第18页\共有34页\编于星期五\11点 ( 二）紧急止血 当前第19页\共有3