胃炎 急性胃炎（内科学课件）.pptx

知识目标 能力目标 素质目标 掌握急性胃炎的病因、临床表现、 诊断与鉴别诊断和治疗原则 进行正确的病例分析 拟定合理的诊疗方案 职业道德和社会责任感 PART 一 概 述 定 义 急性胃炎：各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。 胃炎：是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。 01 急性糜烂出血性胃炎 02 急性幽门螺杆菌胃炎 03 除幽门螺杆菌之外其他急性感染性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 PART 二 病因和发病机制 1 3 4 2 应激 药物 酒精 物理因素 （一）应激 胃酸分泌增加→损伤血管和黏膜 严重创伤 手术 大面积烧伤 精神紧张 烧伤→Curling溃疡； 中枢神经系统病变→Cushing溃疡 胃黏膜微循环障碍→黏液分泌减少、局部PGE合成不足→ 胃黏膜屏障受损 （二）药物 非甾体抗炎药（NSAID） 对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致黏膜损伤 抗肿瘤药物 （三）酒精 乙醇亲脂性、溶脂性 胃黏膜糜烂及出血 炎症细胞浸润不明显 （四）物理因素 大剂量放射线照射 过冷，过热、辛辣 胃内异物 PART 三 临床表现 PART 四 诊 断 近期服用NASID史、严重疾病状态、大量饮酒等 可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，宜在出血发生后24～48h内进行 辅助检查：胃镜 上消化道出血 黏膜充血、水肿、糜烂 黏膜糜烂、出血、溃疡 PART 五 治 疗 综合措施 6.上消化道大出血者 解痉止痛 3.腹痛严重者 敏感抗生素 2.细菌感染者 1.呕吐、腹泻者 H2RA、PPI、硫糖铝 4.急性应激状态者 H2RA、PPI、米索前列醇 5.服用NSAIDs者 促胃动力、纠正酸碱紊乱 PART 六 预 后 多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血； 少数病人黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常药物治疗反应良好 PART 七 预 防 停用不必要的NSAIDs 需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人，可预防性给予PPI或H2RA 倡导文明的饮食习惯，避免酗酒 对门静脉高压性胃病可予PPI，严重者应考虑处理门脉高压 病历摘要 男性，51 岁，上腹痛 3 天，加重伴黑便 1 天。 患者 3 天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛，无放射痛，伴恶心，无反酸、 烧心、呕吐，无发热、腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1 天来上述症状加重，并排柏油样便 2 次，量共约 200g，伴轻度乏力，无头晕、心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。 既往体健，无烟酒嗜好，否认遗传病家族病史，否认药物过敏史。 病历摘要 查体： T 36.2℃，P 90 次/分，R 18 次/分，BP 118/66mmHg。神志清楚，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 90 次/分，律齐无杂音。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。 病历摘要 实验室检查： 血常规：Hb 101g/L，RBC 3.3×1012/L，MCV 89fl，MCHC 340g/L，WBC 7.2 ×109/L，N 0.69，Plt 285×109/L。 大便隐血试验（+）。 据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 凡大医治病 必当安神定志 无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦 版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。