内分泌系统疾病—甲亢的病因病理及临床诊疗课件.pptx

甲状腺功能亢进的临床表现精品PPT演讲者 Contents甲状腺的介绍1甲状腺肿2甲亢眼征34特殊临床表现及类型44 PART 01甲状腺激素分泌过多症候群 一、甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢综合征：交感神经兴奋和物质代谢加速如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。 2.神经精神系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 一、甲状腺激素分泌过多症候群3.心血管系统心动过速心尖区S1亢进心律失常心脏增大?心衰 SBp增高，DBp降低 脉压增大，周围血管征 一、甲状腺激素分泌过多症候群4.消化系统稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常 一、甲状腺激素分泌过多症候群6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。 PART 02甲亢眼征 二、甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音 PART 03甲状腺肿 三、甲亢眼征分单纯性突眼和浸润性突眼 1.单纯性突眼表现：眼球向前突出瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良 三、甲亢眼征2.浸润性突眼表现眼球突出眼内异物感、胀痛、畏光、流泪体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限。 甲亢面容 PART 04特殊临床表现及类型 四、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Grave眼病 甲状腺危象甲状腺危象的发生机制：①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高 甲状腺危象甲状腺危象的诱因 1.??应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺 甲状腺危象 甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。 三、辅助检查（一）、血清甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH 1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右； 2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。 甲状腺功能亢进的诊断精品PPT演讲者 Contents辅助检查1诊断要点2 PART 01辅助检查 一、辅助检查（一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH （一）血清甲状腺激素测定1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响； （一）血清甲状腺激素测定3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。 （二）甲状腺自身抗体测定 患者血清中甲状腺刺激抗体（TSAb）,TRAb阳性则有诊断意义。 （三）甲状腺的影像学检查1.131I摄取率（Thyro