手术部位感染与预防性抗菌药物应用详解演示文稿.ppt

预防性抗菌药物的选择 选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑 原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物 头孢菌素是最符合上述条件的 头孢菌素 G+菌 G-菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ 当前第31页\共有49页\编于星期四\18点 预防性抗菌药物的选择 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术， 主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。 当前第32页\共有49页\编于星期四\18点 预防性抗菌药物的选择 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 氨基糖甙类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如已证明有MRSA 所致的SSI 流行时。 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南） 当前第33页\共有49页\编于星期四\18点 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 颅脑外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢曲松 颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉＋甲硝唑 头孢唑啉 周围血管外科手术 腹外疝手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉 当前第34页\共有49页\编于星期四\18点 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟; +甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松 （食管、肺） 革兰阴性杆菌 心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 当前第35页\共有49页\编于星期四\18点 PUMCH 手术部位感染与预防性抗菌药物应用详解演示文稿 当前第1页\共有49页\编于星期四\18点 （优选）手术部位感染与预防性抗菌药物应用 当前第2页\共有49页\编于星期四\18点 几个问题 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 1 当前第3页\共有49页\编于星期四\18点 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染(surgical site infection, SSI) 围手术期预防性应用抗菌药物的目的在于减少SSI，并非预防手术期间所有感染 当前第4页\共有49页\编于星期四\18点 手术部位感染（surgical site infection，SSI） 围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等 比“伤口感染”要宽，因为SSI包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它包括那些发生在手术后不