神经外科专科查体.ppt

舌咽神经的纤维和分布 ● 当前第107页\共有169页\编于星期四\20点 迷走神经的纤维和分布 迷走神经副交感神经节 当前第108页\共有169页\编于星期四\20点 舌下神经的纤维和分布 当前第109页\共有169页\编于星期四\20点 * 口和舌：怎样做 叫病人张嘴 看齿龈 §是否增生? 看舌头： §大小正常吗? §有细浪样运动(肌束颤动)吗? §颜色和质地正常吗? 常见的错误 —如果舌伸出或保持在特殊的位置颤动。 —应该让舌在口腔内处于休息位观察肌束颤动。 当前第110页\共有169页\编于星期四\20点 口腔：检查所见和意义 舌头偏向一侧＝此侧舌肌前推无力。 — 伴一侧舌肌萎缩和肌束颤动：一侧下运动神经病变(罕见），原因有脊髓空洞症、脑底部脑膜炎、运动神经病早期和枕大孔肿瘤。 — 舌肌休积正常；一侧上运动神经病变(常见)——伴偏瘫，见于脑卒中或肿瘤。 在伸舌时舌头进出活动(“长号”样震颤)：小脑病变、特发性震颤和锥体外系综合征。 当前第111页\共有169页\编于星期四\20点 口和舌：怎样做 叫他伸舌 — 舌从正中直接伸出还是偏向一边? 测试力弱 — 让患者用舌头顶面颊部，并用手推压它以测试其力量，双侧重复进行。 测试重复运动 — 让患者尽可能快地伸缩和左右移动舌头 测试语言 当前第112页\共有169页\编于星期四\20点 咽部：怎样做 观察悬雍垂的位置 它居中吗? 如果你不能消楚看到悬雍垂，请用压舌板。 让病人发“啊”音， 观看悬雍垂 是否居中上移? 是否偏向一侧运动? 让病人做吞咽动作(提供一杯水) 注意动作是否协调而流畅。注意吞咽是否分成两个时相或出现吸入现象 当前第113页\共有169页\编于星期四\20点 舌咽、迷走神经（CN9、CN10）检查 左侧CN9功能障碍 CN9功能正常 当前第114页\共有169页\编于星期四\20点 咽反射：怎样做 轻触咽柱之后的咽壁。 观察悬雍垂，正常应随刺激上抬。 请患者对比双侧感觉是否一致。 咽反射— 传入神经：舌咽神经；传出神经：迷走神经。 当前第115页\共有169页\编于星期四\20点 * 咽部及咽反射：检查所见 悬雍垂偏向一侧：对侧迷走神经上或下运动神经元性病变。 患者况“啊”和咽反射时悬雍垂不运动：双侧腭肌瘫痪。 患者说“啊”时悬雍垂运动，但咽反射时不动，伴咽部感觉减退：舌咽神经麻痹(罕见)。 当前第116页\共有169页\编于星期四\20点 喉：测试方法 让患者咳嗽 注意咳嗽的开始 是爆发性的还是逐渐的? 倾听患者的语言 音量和音质是否正常? 语音是否低弱？ 给患者一杯水进行吞咽 注意吞咽动作。 吞咽动作是否流畅，或出现两个时相，在先兆期和咽下期之间出现延迟? 吞咽后是否出现咳嗽和喷溅? 喉镜检查：需要耳鼻喉科大夫的参与。 当前第117页\共有169页\编于星期四\20点 副神经检查法 副神经发自延髓和脊髓的颈2～4(Ｃ2～Ｃ4)的脊神经根，它是纯运动性神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 意义 一侧副神经或其脊髓核受损时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩。 下颏转向患侧，用力向对侧转头时无力，患侧肩下垂，耸肩不能。 可见于脊髓空洞症及肌萎缩性侧束硬化症等。 双侧受损时，病人头颈后仰及前屈无力，并常出现迷走神经与舌咽神经受损的症状。可见于颅后窝、枕大孔区肿瘤、外伤和炎症等。 当前第118页\共有169页\编于星期四\20点 副神经的分布 当前第119页\共有169页\编于星期四\20点 三叉神经；怎样做 感觉 测试面部感觉（三叉神经—感觉纤维） （见以后感觉检查） 测试双侧三叉神经每一支轻触觉和针刺觉： Ⅴ1：前额； Ⅴ2：颊； Ⅴ3 ：下唇。 双侧比较，如果出现异常，测试温度觉。 如果发现感觉缺失，需要确定其边界，从不正常区向正常区测试。 当前第75页\共有169页\编于星期四\20点 测试面部感觉（三叉神经—感觉纤维） 当前第76页\共有169页\编于星期四\20点 角膜反射 角膜反射（传入：三叉神经；传出：面神经） 瞩病人上视不要看你用一片绵毛缠绕成一细尖，从一侧接触角膜。 观察双眼闭合。 正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射。 当前第77页\共有169页\编于星期四\20点 角膜反射:意义 角膜反射(反射弧:角膜→三叉神经眼支→桥脑→面神经核→眼轮匝肌)。 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍) 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 当前第78页\共有169页\编于星期四\20点 角