慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新!33条推荐意见.docx

慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新!33条推荐意见 前? 言 为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家，以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合我国的实际情况，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。 相较于以前的版本，本指南主要更新了下列内容：（1）对一般人群均应该进行HBsAg筛查；（2）采用病毒学、生化学及组织学指标对慢性HBV感染分为4期；（3）对HBsAg阳性者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法；（4）HBV新型标志物检测（HBV RNA、HBcrAg）；（5）对抗病毒适应证，本指南从扩大治疗、提高治疗覆盖率的角度出发，建议降低ALT治疗阈值，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡；（6）介绍了临床治愈类新药的研发情况；（7）对特殊人群抗病毒治疗的推荐意见进行了更新。 现将本指南已汇集的33条推荐意见呈现给读者，本指南及相关解读也会刊登在《中华肝脏病杂志》，欢迎关注。 推荐意见1： 对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗?(A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿（< 1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。 推荐意见2： 对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早注射一剂次100 IU HBIG，同时在不同部位接种10?μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs< 10 mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。 最新进展3： HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（< 2 500 g）也应在出生后12 h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗和HBIG。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。 推荐意见4： 新生儿在出生12 h内接种了乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。 推荐意见5： 对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥ 28 d，第2剂与第3剂间隔应≥ 60 d（A1）。 推荐意见6： 对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）或剂次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。 推荐意见7： 意外暴露于HBV者可按照以下方法处理： （1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。 （2）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查（A1）。 （3）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再接种乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs< 10 mIU/ ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20?μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20?μg）（A1）。 推荐意见8： 在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。对一般人群均应该进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。 推荐意见9： 对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法（定量下限为10～20 IU/ml）（A1）。 推荐意见10： 对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（> ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。 推荐意见