演示文稿中枢顽固性呃逆.ppt

演示文稿中枢顽固性呃逆 当前第1页\共有31页\编于星期四\8点 中枢顽固性呃逆 当前第2页\共有31页\编于星期四\8点 定义 呃逆（hiccup）俗称打嗝（burp）, 是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或3至5颈髓及以上中枢神经等受到刺激，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，使空气被间歇性地突然快速吸入呼吸道内, 同时伴有吸气期（膈肌收缩约0.25秒后）声门突然关闭而产生的一种特殊声音。 呃逆是一种“古老”的反射动作。 当前第3页\共有31页\编于星期四\8点 当前第4页\共有31页\编于星期四\8点 An international respiratory research group composed of members from Canada, France and Japan proposed that the hiccup is an evolutionary remnant of earlier amphibian respiration.（Straus C, Vasilakos K, Wilson RJ, Oshima T, Zelter M, Derenne JP, Similowski T, Whitelaw WA (February 2003). "A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough". BioEssays 25 (2): 182–188. doi:10.1002/bies.10224. PMID These proposals may explain why premature infants spend 2.5% of their time hiccuping, possibly gulping like amphibians, as their lungs are not yet fully formed.（ P. Kahrilas and G. Shi (1997). "Why do we hiccup?". Gut 41: 712–713. PMC 1891574） 当前第5页\共有31页\编于星期四\8点 膈肌受膈神经支配，另外还接受星状神经节（第6 ,7 颈神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节）发出的交感神经纤维, 这些感觉神经分布在膈肌的胸膜面的前面及中央区与腹腔面的中央区。呃逆刺激或冲动来源多自迷走神经或膈神经感觉神经,其信号由第3、4、5 颈髓背根神经节接收，反射中枢位于第3至5节颈髓，自膈神经的运动神经（第3、4、5对颈神经的前支组成）传出。 这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等）、脑桥、中脑以及皮层的调节。 当前第6页\共有31页\编于星期四\8点 当前第7页\共有31页\编于星期四\8点 当前第8页\共有31页\编于星期四\8点 当前第9页\共有31页\编于星期四\8点 呃逆发作超过48 h 未停止者称作顽固性呃逆(intractable hiccup, IH)。 如呃逆的发作经久不愈,可影响患者正常的工作和休息,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也会受到更大的影响,导致气体交换异常,引起脑缺氧，导致脑水肿,严重者可导致患者死亡。 当前第10页\共有31页\编于星期四\8点 分类 中枢性呃逆 反射性呃逆（膈肌及其邻近器官病变） 精神性呃逆（癔症病人或吸毒成瘾者吞咽大量空气） 水、电解质酸碱平衡失调性呃逆( 也称代谢性呃逆) ：如低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌或其它肌肉可以局部抽搐或颤动。 4种呃逆不能从所诱发的病因上严格区分, 而是互相影响。例如中枢性病变不但可以引起呃逆, 同时在治疗过程中也可合并水、电解质酸碱平衡失调而加重病情及呃逆( 代谢性呃逆) 的程度。 当前第11页\共有31页\编于星期四\8点 中枢性呃逆 C3-5脊髓及以上的中枢神经系统病变 当前第12页\共有31页\编于星期四\8点 （1）颈椎以及颅脑外伤 　3至5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外、硬脑膜外血肿、脑挫裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高压,甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等受到激惹,产生呃逆反射的神经冲动,当激惹的因素持续存在时,导致膈肌的阵发性痉挛,即出现顽固性呃逆。 当前第13页\共有31页\编于星期四\8点 （2）肿瘤 　 高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导致顽固性呃逆的发生。 当前第14页\共有31页\编于星期四\8点 延髓海绵状血管瘤、