产肠杆菌感染的治疗选择详解演示文稿.ppt

产肠杆菌感染的治疗选择详解演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期五\17点 （优选）产肠杆菌感染的治疗选择当前第2页\共有37页\编于星期五\17点 ESBLsExtended-spectrum β-lactamases：超过150种超广谱β内酰胺酶：能分解青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对这些药物耐药。 存在于：克雷伯氏菌、大肠杆菌，也可见于沙门氏菌、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、摩根氏杆菌、黏质沙雷氏菌、赤痢志贺氏杆菌、绿脓杆菌及不动杆菌。 检测纸片法：±克拉维酸MIC法当前第3页\共有37页\编于星期五\17点 1940年，首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，1956年，在芽孢杆菌发现头孢菌素酶，90年代产β内酰胺酶肠杆菌愈演愈烈。而β内酰胺酶也由普通酶进展至广谱酶(ESBL)当前第4页\共有37页\编于星期五\17点 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高，危害严重产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2%Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 对意大利某医院1999年1月-2004年12月186例产ESBL肠杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌)血流感染患者的回顾性队列研究，患者采用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮、抗假单胞菌头孢菌素、氨基糖苷类或碳青霉烯治疗死亡率当前第5页\共有37页\编于星期五\17点 产ESBL菌株降低致病菌对抗菌药物的敏感率，增加治疗困难头孢他啶头孢噻肟头孢吡肟氨曲南阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星亚胺培南敏感率(%)Mehrgan H et al. J Infect Dev Ctries 2010; 4(3):132-138. 产ESBL肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的敏感率明显下降，但对亚胺培南依然高度敏感对2005-2007年自Milad 医院入院时间≥48h患者检出的202株肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株检出率及敏感率调查当前第6页\共有37页\编于星期五\17点 产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势2005年-2009年CHINET细菌耐药性监测产ESBL菌株检出率(%)1.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 当前第7页\共有37页\编于星期五\17点 产ESBL肠杆菌感染患者死亡率高，危害严重产ESBL肠杆菌检出率逐渐上升，对多种抗菌药物耐药我国CHINET细菌耐药性监测结果显示：产ESBL肠杆菌对三、四代头孢菌素的耐药率高达85.8%和36.9%压力 对策？当前第8页\共有37页\编于星期五\17点 产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者的高危因素及临床预后Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723研究介绍当前第9页\共有37页\编于星期五\17点 研究背景在院内感染中，G-菌耐药问题日趋严重据英国统计：ICU中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌对第三代头孢菌素耐药率较高因为很难区分定植与感染，所以目前对产ESBL菌感染的危险因素和临床意义的阐述仍然存在争议Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723当前第10页\共有37页\编于星期五\17点 研究目的和设计阐明产ESBL大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌院内感染的危险因素和死亡率一项由北京协和医学院执行的回顾性单中心研究数据来源于：1997年1月至1999年12月因大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯菌感染入院就诊患者的临床微生物学报告研究目的研究设计Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723当前第11页\共有37页\编于星期五\17点 主要研究结果Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723——之危险因素当前第12页\共有37页\编于星期五\17点 既往使用头孢菌素尤其是三代头孢治疗的患者，产ESBL肠杆菌感染的风险增加Bin Du,et al. Intensive Care Med .2002;28:1718–1723变量ESBL(+