受限空间作业危险作业卡.docx

附件3 受限空间作业危险作业卡（证）[表4] 申请单位 申请人 作业卡编号 作业地点 作业时间 作业方式 受限空间内清理清扫；受限空间内焊接动火；受限空间内其他作业 受限空间作业负责人 分包单位或作业班组 作业人1 作业人3 作业人5 作业人2 作业人4 作业人6 环境因素风险 危害辨识 中毒、窒息、触电 序号 安全措施 条件确认 确认人场地安全负责人 1 安全隔绝：与受限空间连通的可能危及安全作业的管道应采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝；孔、洞已进行严密地封堵；受限空间内的用电设备应停止运行并有效切断电源，在电源开关处上锁并加挂警示牌。 是□　否□ 2 清洗或置换：作业前，应根据受限空间盛装（过）的物料的特性，对受限空间进行清洗或置换，并达到氧气含量18%-21%；有毒气体（物质）浓度满足安全标准；可燃气体浓度小于爆炸下限（25%）以下。 是□　否□ 3 通风：打开人孔、手孔、料孔、风门、烟门等与大气相通的设施进行自然通风，必要时，采取强制通风。 是□ 否□ 4 检测：作业前30 min，对受限空间进行气体采样分析合格后方可进入，分析仪器应在校验有效期内；样点有代表性，作业中至少每2 h 监测一次。涂刷具有挥发性溶剂的涂料时，连续分析，并采取强制通风措施。监测人员无防护用具不得深入或探入受限空间。 是□ 否□ 5 个人防护：经清洗或置换不能达到要求时，采取防护措施方可作业。（呼吸器具、防护服、防爆灯具器具、低压照明，安全带（绳）等 是□ 否□ 6 照明和器具：受限空间照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器内作业电压应小于等于12V 是□ 否□ 7 应急措施：现场已配备受限空间作业需要的应急救援器材和装置。 是□ 否□ 8 教育培训：作业人员和监护人员都已完成受限空间进入安全教育培训，了解有效空间危害因素和安全措施，应急处置措施。 是□　否□ 9 其他条件：进出受限空间具有安全的通道（梯子或其他工具） 是□　否□ 受限空间作业监护人 监护人已经完成受限空间安全交底或培训，明确自身岗位职责，熟练使用检测仪器和应急设施设备，对进入受限空间人员进行进入登记。 是□　否□ 监护人签字： 受限空间作业申请单位生产部门意见 受限空间作业申请单位安全部门意见 受限空间作业批准单位生产部门意见 受限空间作业批准单位安全部门意见 受限空间作业完成现场清理和安全确认 受限空间场地已清理，满足恢复生产条件 是□　否□ 监护人签字： 受限空间作业危险卡关闭 受限空间作业负责人签字 作业场地安全负责人签字 说明：（1）危险作业卡有效期不大于8小时，作业每班申请一份，如作业条件未改变（地点、人员或其他环境条件），经场地安全负责人确认可延期。（2）危险作业卡由建设项目（经营场地）现场危险作业班组向本单位或（子【集团】公司）生产管理部门和安全管理部门申请，一式三份。班组保留一份、审批单位保留一份、作业现场留存一份。