急性胸痛的诊断和处理流程.ppt

可疑高危急性肺栓塞诊断流程 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 寻找其他原因 缺乏其他检查 按肺栓塞治疗 寻找其他原因 或病情不稳定 考虑溶栓or血栓切除 当前第23页\共有33页\编于星期五\8点 自发性食道破裂 多发生在腹内压骤然升高的情况下 剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，吞咽 或呼吸时疼痛加重。 常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸， 病情危重，如不及时治疗，迅速进展为MODS。 X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液。 胸腔穿刺 一旦确诊应立即手术。 当前第24页\共有33页\编于星期五\8点 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 同济大学附属同济医院 TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY 急性胸痛的诊断和处理流程重庆开州安康医院胡俊生主任医师 当前第1页\共有33页\编于星期五\8点 急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。 当前第2页\共有33页\编于星期五\8点 急诊科医生的任务 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通道”。 当前第3页\共有33页\编于星期五\8点 急性胸痛的病因 皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症 浅 深 当前第4页\共有33页\编于星期五\8点 急诊常见的高危胸痛 高危心源性胸痛：急性冠脉综合征 cardiogenic pain: （UAP、AMI) 高危非心源性胸痛：主动脉夹层 Non cardiogenic pain: 肺栓塞 张力性气胸 心脏压塞 食道破裂 当前第5页\共有33页\编于星期五\8点 急性胸痛处理原则 对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件。 对危及生命的胸痛一旦确诊， 即应纳入快速通道。 首先快速排除最危险、最紧急的疾病 1 4 2 剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用 3 当前第6页\共有33页\编于星期五\8点 急性胸痛的诊断与处理流程 当前第7页\共有33页\编于星期五\8点 首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 突发晕厥或呼吸困难 血压＜90/60 mmHg 心率＞100次/min or ＜60次/min 双肺啰音 立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征. 当前第8页\共有33页\编于星期五\8点 评估 胸痛评估 病史 体征 10分钟内完成EKG检查（识别STEMI） 心肌损伤标志物（识别ACS） 当前第9页\共有33页\编于星期五\8点 病史 1、年龄与性别 2、疼痛的部位 3、疼痛的性质 4、疼痛的时间及影响因素、缓解因素 5、疼痛的伴随症状 6、既往史 非常重要！ 当前第10页\共有33页\编于星期五\8点 体征 1、生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 2、皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 3、颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 4、胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 5、肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 6、心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 7、腹部：压痛(剑突下? 胆囊区) 8、下肢：单侧肿胀 当前第11页\共有33页\编于星期五\8点 诊断是否明确？ 经上述检查， 明确诊断ACS的患者进入“ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。 当前第12页\共有33页\编于星期