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中医问诊单
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式：
请描述您现在最痛苦、最明显的主要症状，是否有其它伴随症状？这些症状最初是如何引起的？您患病多长时间了？以前是否得过其他疾病？是否有住院史、家族史、手术史？
以下是详细问诊病情：
（一）寒热情况
1、恶寒：○即使近火、加衣被也不能缓解寒冷。○近火、加衣被可以缓解寒冷。○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡觉时双脚不暖（需要热水泡脚后才能慢慢变暖）。○冬季睡觉时整夜双脚不暖（需要厚被或电热器）。
2、发热：○体温升高。○体温不高但有热感。○午后或入夜有热感。○下午发热更为严重。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热交替。○高热不退。
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