急性中毒总论详解演示文稿.ppt

心电图 快速性心律失常：抗心律失常药、乌头碱、氨茶碱 缓慢性心律失常：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 当前第31页\共有75页\编于星期五\8点 X线检查 金属中毒：砷、铊、铁、铅、汞 有毒气体：氯气、光气、汞蒸气 当前第32页\共有75页\编于星期五\8点 毒物检测 留取标本：血、尿、胃液、剩余毒物 检测项目：氨茶碱、地高辛、百草枯、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等 检测单位：CDC、公安部门、医院 当前第33页\共有75页\编于星期五\8点 教学内容 当前第34页\共有75页\编于星期五\8点 诊断 病因诊断：依据毒物接触史、临床表现、毒物鉴定、环境调查，排除类似疾病 重点询问：中毒时间、毒物种类、中毒途径、剂量、临床表现 当前第35页\共有75页\编于星期五\8点 以下情况应考虑中毒的可能 不明原因昏迷： 中枢神经抑制药物、CO 不明原因精神改变： 阿托品、莨菪类 不明原因惊厥： 毒鼠强 不明原因的心律失常： 乌头碱 不明原因心脏骤停： 洋地黄、窒息性气体、钡盐 不明原因无尿、少尿： 鱼胆、蛇毒 不明原因发绀： 亚硝酸盐 不明原因多系统损害： 铅、铊 不明原因代酸、低血糖：甲醇、降糖药物（双胍） 不明原因的出血、溶血、贫血：砷化氢、蛇毒、华法林、抗凝血杀鼠剂 当前第36页\共有75页\编于星期五\8点 以下情况需政府部门协助 集体中毒（突发公共卫生事件）：卫生局、CDC、环保、公安 谋杀嫌疑：公安 关键时候需依靠党和政府 当前第37页\共有75页\编于星期五\8点 鉴别诊断 有机磷农药中毒：急性胃肠炎、支气管哮喘急性发作 毒鼠强中毒：癫痫大发作、乙型脑炎 酒精中毒诱发的脑卒中：酒精中毒昏睡期 当前第38页\共有75页\编于星期五\8点 教学内容 当前第39页\共有75页\编于星期五\8点 治疗原则 当前第40页\共有75页\编于星期五\8点 停止毒物接触 吸入性中毒：离开中毒环境 清除皮肤毒物：脱衣、清洗、酸碱中和 清除眼内毒物：2%碳酸氢钠、3%硼酸 当前第41页\共有75页\编于星期五\8点 病情评估 评估生命体征：神志、氧饱和度、血压、心率和心律、体温 患者的基础状态：催眠药 迟发的危重症：百草枯、有毒气体、心血管病药物（缓释、控释） 当前第42页\共有75页\编于星期五\8点 紧急复苏 呼吸支持 清除口腔内呕吐物和气道分泌物 氧疗 气管插管和机械通气(昏迷） 药物：纳洛酮、阿托品、氟马西尼 循环支持：补液、升压药、抗心律失常、电复律、临时起搏、胸外按压 昏迷：高糖、纳洛酮、氟马西尼 惊厥：地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、硫妥 当前第43页\共有75页\编于星期五\8点 清除尚未吸收的毒物-催吐 适应症：清醒合作者 禁忌症： 口服强酸、强碱者 已昏迷、惊厥者 患有严重心脏病、食管静脉曲张和溃疡者 方法：咽部刺激、药物催吐 吐根糖浆： 15～30ml加水200ml，20min后无呕吐时，重复上述剂量 阿扑吗啡：5mg皮下注射 当前第44页\共有75页\编于星期五\8点 清除尚未吸收的毒物-洗胃 适应症： 口服致命毒物1h内 吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失时，服毒4～6h后仍可洗胃 摄入无解毒药的毒物时 摄入毒物不被活性炭吸附者 崔书章.中毒概论.内科学.1版.北京. 人民卫生出版社,2005:1155 -1162. 当前第45页\共有75页\编于星期五\8点 清除尚未吸收的毒物-洗胃 禁忌症： 昏迷未气管插管者 摄入腐蚀性较强的毒物 严重食管静脉曲张 有消化道出血或穿孔危险者 休克者 崔书章.中毒概论.内科学.1版.北京. 人民卫生出版社,2005:1155 -1162. 当前第46页\共有75页\编于星期五\8点 清除尚未吸收的毒物-洗胃 洗胃方法 灌注洗胃 电动吸引器法 电动洗胃法 切开洗胃 间断反复洗胃 当前第47页\共有75页\编于星期五\8点 灌注洗胃 当前第48页\共有75页\编于星期五\8点 电动吸引器法 当前第49页\共有75页\编于星期五\8点 电动洗胃法 当前第50页\共有75页\编于星期五\8点 切开洗胃 手术方法：暴露胃夹住十二指肠球部，切开胃壁，吸净胃内容物，冲洗至净，关闭胃切开处置入球形导尿管 适应症： 服剧毒毒物胃管置入失败 饱食后服毒胃管堵塞 食管胃底静脉曲张 当前第51页\共有75页\编于星期五\8点 间断反复洗胃 适应症：有机磷杀虫药中毒 方法：留置胃管，4次／d，每次用生理盐水1000 ml自胃管注入，然后用吸引器抽吸，间断洗胃持续5d 当前第52页\共有75页\编于星期五\8点 洗胃液或注入物的选择 洗胃液 清水 10%活性炭：百草枯、有机磷杀虫药 2%碳酸氢