手术后恶心呕吐的相关问题.ppt

表2 抗呕吐药副作用 药物 副 作 用 吩噻嗪类 镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，不安 丁酰苯类 镇静，肌张力异常，低血压，心动过速，锥体外系统反应，焦虑不安 抗组胺药 镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安 抗胆碱类 镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄， 尿潴留，不安 苯甲酰胺类 镇静，锥体外系统反应，不安 5-HT3受体拮抗药 头痛，眩晕，不安 当前第30页\共有78页\编于星期四\18点 PONV的防治 1．一般原则：对患者进行预先评估，识别中到高危病人，并给予有效的预防。 当前第31页\共有78页\编于星期四\18点 对中到高危者适当的预防可 能更节省病人花费和减轻病 人痛苦。采用预防药物要考 虑到疗效和副作用比，价格 和效应比。 当前第32页\共有78页\编于星期四\18点 2．尽可能降低 PONV的危险因 素（患者自身）和触发因素（各种干 预），体液补充（纠正脱水和电解质 失常），充分给氧，应用丙泊酚、苯 甲二氮革类静脉麻醉，有效镇痛等术 中措施和术后进食少量多餐，避免油 炸食物，适当抬高头部等术后措施。 当前第33页\共有78页\编于星期四\18点 3．选择抗呕吐药物及给药时间，如果 一类药物无效就应换用另一类药物。 5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟 哌利多是预防PONV最有效且副作用 小的药物，临床标准剂量的甲氧氯普 胺常不能有效预防PONV。 当前第34页\共有78页\编于星期四\18点 4．PONV实验和临床治疗的金 标准是达到 24 h有效和完全的 无PONV，不需要临时使用解 救药物，临床研究必须考虑到 危险因素的影响，而且空白对 照也有一定的防治作用。 当前第35页\共有78页\编于星期四\18点 选择适当的抗呕吐药物 1．治疗 PONV应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防 PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学感受带。 当前第36页\共有78页\编于星期四\18点 抗组胺和抗胆碱药物，多巴胺 受体拮抗药和5-HT3受体拮抗 药是临床上使用主要的抗呕吐 药。 当前第37页\共有78页\编于星期四\18点 2．抗组胺药和抗胆碱药作用机 理：阻滞前庭的冲动传人，主要 用于治疗运动病、眩晕、病毒性 内耳炎、阿片药物使用、美尼尔 综合征和肿瘤所致的NV。 当前第38页\共有78页\编于星期四\18点 抗胆碱药主要抑制M 胆碱能 受体，并抑制乙酰胆碱放 ， 而抗组胺药羟嗪则作用于 H 受体 ，抑制组胺释放。 当前第39页\共有78页\编于星期四\18点 3．多巴胺受体拮抗药：作用靶点是拮抗化学受体触发带的多巴胺 (D2)受体，此类药包括吩噻嗪和氟哌利多。此类药物抑制多巴胺对呕吐中枢的刺激，经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐、偏头痛和PONV所致的呕吐。 当前第40页\共有78页\编于星期四\18点 氟哌利多常用于 PONV和化疗导致的 PONV，氟哌利多可能导致 QT 间期 延 长 和尖 端 扭转性 室 速 而受 到 美 国 FDA的黑盒子(black box)警告， 但此后不少学者和文献仍认为其应用 于 PONV是安全的。一般用量为 0．625～1．25mg，也有使用 2．5 mg。 当前第41页\共有78页\编于星期四\18点 大剂量可能产生锥体外系统副作 用 (尤其是小儿和老人)和低血压 (老人)。吩噻嗪部分阻断多巴胺受 体，而氯吡嗪有强大的抗呕吐作 用，但可能发生锥体外效应 。 当前第42页\共有78页\编于星期四\18点 4．苯甲酰胺类 ：甲氧氯普胺 有中枢和外周多巴胺受体拮抗 作用，加速胃排空，抑制胃的 松弛并抑制呕吐中枢化学感应 带，最常用于胃动力药和作为 肿瘤相关呕吐的辅助治疗。 当前第43页\共有78页\编于星期四\18点 5． 药物的联合使用: 由于PONV是多种受体的激活所致，因此单一用药预防可能并不完全，而且还可能增加药物的副作用，而联合用药不但可以减少用药量，降低不良反应，两者疗效还具有互补性。 当前第44页\共有78页\编于星期四\18点 常见的联合用药方式有5-HT3 受体拮抗+氟哌利多，5-HT 3 受体拮抗剂 +地塞米松，氟哌 利多 +地塞米松等。 当前第45页\共有78页\编于星期四\18点 地塞米松近年来多被用于预防PONV， 它的可能机制是抑制前列腺素的合成 ，而前列腺素与呕吐触发相5-HT3受 体