神经系统检查演示文稿.ppt

三叉神经 面部感觉： 周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均 障碍； 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留） 运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌 反射： 角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神经运动） 下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强 当前第30页\共有72页\编于星期四\20点 面部感觉 当前第31页\共有72页\编于星期四\20点 翼肌肌力 当前第32页\共有72页\编于星期四\20点 角膜反射 当前第33页\共有72页\编于星期四\20点 面神经 运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉 当前第34页\共有72页\编于星期四\20点 周围性面瘫 角膜反射 当前第35页\共有72页\编于星期四\20点 中枢性面瘫 当前第36页\共有72页\编于星期四\20点 当前第37页\共有72页\编于星期四\20点 位听神经 蜗神经 前庭神经 当前第38页\共有72页\编于星期四\20点 蜗神经：听力 粗测--耳语、表音、音叉 音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性） RINNE：AC?BC：传导性耳聋； AC>BC：神经性耳聋 WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--健侧强 电测听 当前第39页\共有72页\编于星期四\20点 前庭神经 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 前庭实验：旋转实验 变温实验 当前第40页\共有72页\编于星期四\20点 当前第41页\共有72页\编于星期四\20点 舌咽和迷走神经 运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置 感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉 咽反射： 正常--作呕反应 神经损害--减弱或消失 当前第42页\共有72页\编于星期四\20点 舌咽和迷走神经 核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧CVD 核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹 当前第43页\共有72页\编于星期四\20点 副神经 转颈--胸锁乳突肌 耸肩--斜方肌 当前第44页\共有72页\编于星期四\20点 舌下神经 伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。 核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。 当前第45页\共有72页\编于星期四\20点 当前第46页\共有72页\编于星期四\20点 运动系统检查 肌力 肌张力 肌容积 共济运动 不自主运动 姿势和步态 当前第47页\共有72页\编于星期四\20点 肌力 0-5级六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常 当前第48页\共有72页\编于星期四\20点 肢体轻瘫检查 当前第49页\共有72页\编于星期四\20点 肌张力 肌肉静止状态时肌肉的紧张度 静止时触摸肌肉的硬度 被动伸屈肢体感知阻力 肌张力增高 肌张力下降 当前第50页\共有72页\编于星期四\20点 肌张力：增高 肌肉硬、阻力大、关节活动范围小 锥体束损伤：痉挛样--折刀样 锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样 当前第51页\共有72页\编于星期四\20点 神经系统检查演示文稿 当前第1页\共有72页\编于星期四\20点 神经系统检查 一般检查 高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力） 大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢 脑膜刺激征 颅神经 运动系统 感觉系统 反射： 自主神经（植物神经）功能 当前第2页\共有72页\编于星期四\20点 意识障碍 嗜睡： 昏睡： 昏迷： 最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话， 刺激停止后又转入熟睡 意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失 当前第3页\共有72页\编于星期四\20点 昏迷 浅昏迷 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。 中昏迷 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。 深昏迷 对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。 当前第4页\共有72页\编于星期四\20点 特殊意识障碍 谵妄 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 发热 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒 模糊 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后 当前第5页\共有72页\编于星期四\2