心力衰竭吕玲春.ppt

主要适用于慢性心力衰竭。 Ⅰ级：“动也不喘”（明显活动受限） Ⅱ级：“不动不喘”（日常活动出现心衰症状） Ⅲ级：“动则气喘”（低于日常活动即出现心衰症状） Ⅳ级：“不动也喘”（静息时仍有心衰症状） NYHA分级（1928年提出，1964年修订） 当前第62页\共有114页\编于星期三\22点 心力衰竭鉴别诊断 1. 支气管哮喘 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 高血压 慢性心脏瓣膜病 有慢阻肺或支气管哮喘 过敏史 无 有 年龄 老年人 青年人多见 症状和体征 肺部干湿罗音,粉红色泡沫痰 哮鸣音、白色粘痰 缓解 端坐位,强心利尿扩血管有效 咳出白色粘痰,对支气管扩 张剂有效 BNP检测 当前第63页\共有114页\编于星期三\22点 2.肝硬化腹水伴下肢水肿 （1）基础心脏病体征可资鉴别。 （2）非心源性肝硬化不会出现颈V怒张等上腔V回流受阻体征。 3.水肿鉴别 心源性、肾源性、肝源性 心力衰竭鉴别诊断 当前第64页\共有114页\编于星期三\22点 治疗原则和目的 缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 当前第65页\共有114页\编于星期三\22点 心力衰竭的治疗 一.基础病因的治疗 如高血压和甲状腺功能亢进的药物控制， 通过介入或冠状动脉旁路手术改善冠心 病心肌缺血，心脏瓣膜病瓣膜置换和先天性心血管畸型的纠正手术等。 二.消除诱因 最常见诱因是感染、心律失常、贫血及水电解质紊乱等 因素 当前第66页\共有114页\编于星期三\22点 心力衰竭的治疗 三.一般治疗： 生活方式的管理： 患者教育：健康的生活方式、规避诱因、规范用药、定时随访 体重管理：体重监测可以观察体液潴留及利尿剂效果 饮食管理：以低盐、易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含纤维素的食物，宜少食多餐。 当前第67页\共有114页\编于星期三\22点 控制钠盐摄入 有利于减轻水肿等症状。 轻度心衰<5g/日 中度心衰≤3g/日 重度心衰<1g/日。 注意：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。 当前第68页\共有114页\编于星期三\22点 休息 resting 限制体力活动，避免精神刺激。 休息原则：根据心功能状态而定： 心功能Ⅰ级：避免过重体力活动 Ⅱ级：休息、适当活动 Ⅲ级：限制活动，增加卧床休息 Ⅳ级：卧床休息为主（为防止肺栓塞，应进行四肢被动活动），病情 好转逐渐增加活动量。 当前第69页\共有114页\编于星期三\22点 四.药物治疗 利尿剂(I类，A级) 血管紧张素转换酶抑制剂 (I类，A级) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂(I类，A级) 正性肌力药物：地高辛(Ⅱa类， A级) 醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ类,B级) 其他药物 心力衰竭的治疗 当前第70页\共有114页\编于星期三\22点 1.利尿剂（diuretic agents） 是心衰治疗中最常用药物，也是治疗心力衰竭的基 石。 目的：通过排钠排水，缓解肺淤血， 减轻水肿。 当前第71页\共有114页\编于星期三\22点 （1）排钾利尿剂 ①噻嗪类利尿剂： 以氢氯噻嗪（双氢克尿塞、DCT）为代表。 机理：作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，由于钠-钾交换也使钾吸收降低。 为中效利尿剂，可用于各种慢性心衰（轻中度为主）。 副作用：低钾、低钠、低氯，可引起高尿酸血症，干扰糖及胆固醇代谢。 当前第72页\共有114页\编于星期三\22点 ②袢利尿剂 以呋塞米（速尿