新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态.ppt

NRDS :是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)缺乏或不足所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。病理以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红透明膜为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。 当前第1页\共有34页\编于星期三\23点 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance 当前第2页\共有34页\编于星期三\23点 NRDS演变 发病率的变化 RDS起病时间 临床表现的不同 X线改变不同 各胎龄段NRDS合并症的差异 NRDS的治疗及疗效 预防的进展 当前第3页\共有34页\编于星期三\23点 发病率的变化 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，但近年来发现，晚期早产儿和足月儿发生NRDS有增多趋势，在NRDS患儿中占近1/3 [1,2] Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86(4): 389-94. Rev Med Suisse.2008,4(146):504-508. 当前第4页\共有34页\编于星期三\23点 主要发生在胎龄﹤35周早产儿，胎龄越小发生率越高 26周 80% 28周 70% 30周 40% 32周 30% 34周 10-20% 36周 1% 足月 0-1% 住院新生儿1-2% 当前第5页\共有34页\编于星期三\23点 足月儿RDS数量明显增加 足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿 RDS绝对数量增多：占总RDS的20-30% 刘翠青等(2009年）报道168例新生儿RDS 足月儿19例（11.3%） 体重≥2500g21例（12.5%） 当前第6页\共有34页\编于星期三\23点 剖宫产率明显上升，WHO:亚洲：27.3%，中国超过其他国家 　　　　　　　　　达：46.2% 上海：2008年48%，2009年60% 天津：2008年40%，2009年68% 国外：欧美剖宫产率一般在２0-２5%,其中选择性剖宫产逐年上升，美国(连续11年上升)至2007年达31.8% ，大部分欧洲国家：10-15% 。 　　　　　　　　　　　　　中华围产医学杂志．2011;14(1):8-11 发病的相关因素 当前第7页\共有34页\编于星期三\23点 剖宫产率20%左右比较正常 <20%时，剖宫产率增加，新生儿死亡率降低 20-25%时，新生儿死亡率处于平台 >25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多 >30%时，增加的部分多是选择性剖宫产 当前第8页\共有34页\编于星期三\23点 剖宫产新生儿RDS发生率 Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3% 与足月自然分娩比较，发生RDS危险OR值6.8 Br J Obstet Gynecol, 1995;102:101-106 当前第9页\共有34页\编于星期三\23点 Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫产与发生RDS密切相关，OR 2.3 选择性剖宫产与RDS相关更密切，OR 2.6 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176–F182 当前第10页\共有34页\编于星期三\23点 选择性剖宫产儿RDS发生率 吴秀静等报告，2个医院，2年 收治10320例足月儿 90例发生RDS，发生率：0.87% 其中，88例为选择性剖宫产，97.8% 中华儿科杂志，2009；47：658 当前第11页\共有34页\编于星期三\23点 选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（W） 例数 比例% 37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40