泻药与止泻药的应.ppt

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 容积性泻药为非吸收的盐类和食物纤维素等物质。如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收，口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，促进肠道蠕动。 刺激性泻药口服后在肠道内与碱性肠道相遇形成可溶性的盐，能促进肠道蠕动。 润滑性泻药是通过局部润滑并软化粪便而发挥作用。 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而导泻。 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 副作用：长期使用番泻叶可使结肠壁神经丛受损，发生泻剂结肠。长期服用刺激性泻剂可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可影响脂溶性维生素吸收。盐类泻药中钠盐的超负荷吸收会引起充血性心力衰竭，尤其是大剂量使用对肾功能不全者。 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 导泻药物—容积性泻药 容积性泻药为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。 　　1.硫酸镁和硫酸钠也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。 　 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 　口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。 　硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用. 中枢抑制性药物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸镁导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 聚乙二醇400：渗透性泻药 药理作用（1）纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；（2)恢复粪便的正常体积和重量；(3）增加粪便含水量并软化粪便；(4)促进肠道转运，加强排便发射。 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 优点（1）无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；（2）无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；（3）不产酸，不改变肠道PH，不影响结肠的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；(5)即使老年患者长期服用亦安全。 在消化道几乎不吸收，几乎没有潜在的毒副作用。 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 2.乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。 乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成；H+又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。 有乳酸血症的患者禁用 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 3.食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 导泻药物—刺激性泻药 又称接触性泻药。 直接刺激肠道神经，增强蠕动，达到排便目的。通常在服用8-12小时内起效。 酚酞口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持3～4天。遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。同类药物吡沙可啶（bisacodyl，双醋苯啶）用于便秘或X线，内窥镜检查或术前排空肠内容。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 导泻药物—刺激性泻药 蒽醌类大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，常用于急、慢性便秘。 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 导泻药物-滑润性泻药 滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者. 1.液体石蜡（liquid　paraffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，