膝关节后叉韧带损伤的护理查房.ppt

膝关节后叉韧带损伤的护理查房 学习目标 1.后交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.后交叉韧带损伤治疗方法 3.后交叉韧带损伤重建术后的护理 认识后交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。 认识后交叉韧带 ?起 股骨内侧髁的外侧面 止 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 作用 后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动 后交叉韧带的损伤机制 当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。 后叉韧带损伤的表现 疼痛 肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀, 伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 后叉韧带损伤的诊断 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+） Ray-x 关节镜检查 MRI 后交叉韧带损伤后如何治疗？ △保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。 关节镜下韧带重建术 病例简介 赵运芬 女 57岁 103622 2014.7.21 20:02入院 主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限3小时，T 36.6 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 查体：左膝关节稍肿胀，关节积液，膝关节活动度：0°-120°，Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。MRI示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于2014-7-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。 移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 术后第一天 T：37.7℃ 患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保留引流管，注意引流量。 术后第二天 T：38.2℃ 患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。 术后第三天 T：37.2℃ 患者昨日最高体温38.2℃，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。 术后第四天 T：37.2℃ 患者生命体征平稳，遵医嘱带限位支具 拄双拐下地活动。 * 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 保护 ≠不运动 运动 ≠不保护 有条件的运动 * 健康教育（功能锻炼篇） 手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。 ※ 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组15次，每天10 组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。 * 术后康复-第一阶段（0-6周） 目标： 控制术后肿胀、渗出、疼痛 ROM达0-90° 防止股四头肌抑制 增强髌骨活动度 术后康复-第二阶段（7-12周） 目标 ROM达0-130° 正常步态 无痛且控制良好的上下台阶 * P9 潜在的并发症 关节僵硬 DVT 关节积液 韧带断裂