汽车保险与理赔 第三版 项目七 赔款理算.ppt

三、事故车辆理算 ?车上人员责任险赔款理算 1、计算公式 当 （ 每座车上人员人身伤亡损失金额‐交强险赔款）×事故责任比>=每次事故每座赔偿限额时： 赔款=每次事故每座赔偿限额×（1‐事故责任免赔率）×（1‐绝对免赔率之和） 当 （每座车上人员人身伤亡损失金额‐交强险赔款）×事故责任比例 <每次事故每座赔偿限额时： 赔款=（每座车上人员人身伤亡损失金额‐交强险赔款）×事故责任比例×（1‐事故责任免赔率）×（1‐绝对免赔率之和) 三、事故车辆理算 ?车上人员责任险赔款理算 1、计算公式 赔款=（每座车上人员人身伤亡损失金额‐交强险赔款）×事故责任比例×（1‐事故责任免赔率）×（1‐绝对免赔率之和) 王某车上人员责任险赔款=（20000-10000 × 1/2） ×0.7 ×(1-15%)=8925元 李某车上人员责任险赔款=0 车损（财产） 医疗费 王某A（主责） 1000 20000 李某B（次责） 6000 路人 C 300 40000 ?如何得到 三、事故车辆理算 ?盗抢险险赔款理算 1、计算公式 被保险机动车全车被盗抢的，按以下方法计算赔款： 赔款＝保险金额×（1‐绝对免赔率之和） 保险人按实际修复费用在保险金额内计算赔偿： 赔款＝实际修复费用×（1‐绝对免赔率） 三、事故车辆理算 ?作业商业险赔款理算 已知：甲、乙两车追尾，造成甲车损3000元，车主受伤医疗费5000元，乙车修车费5000. 交警判甲为主责，乙为次责就二人的交强险赔款理算。 三、事故车辆理算 ?商业险赔款理算 已知：甲、乙两车追尾，造成甲车损3000元，车主受伤医疗费5000元，乙车修车费5000. 交警判甲为主责，乙为次责就二人的交强险赔款理算。计算甲、乙车损、第三者车责险赔款？ 车损（财产） 医疗费 甲（主责） 3000 5000 乙（次责） 5000 （1）死亡伤残费：0 （2）医疗费：0 （3）财产损失：5000>2000赔2000 王先生交强险赔款=2000 ?甲交强险理算 （1）死亡伤残费：0 （2）医疗费：5000 （3）财产损失：3000>2000赔2000 王先生交强险赔款=5000+2000=7000 ?乙交强险理算 三、事故车辆理算 ?作业商业险赔款理算 已知：甲、乙两车追尾，造成甲车损3000元，车主受伤医疗费5000元，乙车修车费5000. 交警判甲为主责，乙为次责就二人的交强险赔款理算。 四、事故车辆核赔 核赔的主要工作内容包括审核单证、核定保险责任、审核赔款计算、核定车辆损失及赔款、核定人员伤亡及赔款、核定其他财产损失及赔偿、核定施救费用等。核赔是对整个赔案处理过程进行控制。核赔对理赔质量的控制体现在：核赔师对赔案的处理过程，一是及时了解保险标的出险原因、损失情况，对重大案件，应参与现场查勘；二是审核、确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算 事故车辆结案 五、事故车辆结案 1.支付赔款 在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作《机动车辆保险领取赔款通知书》并通知被保险人。同时通知会计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号输录《机动车辆保险已决赔案登记簿》，同时在《机动车辆保险报案、立案登记簿》备注栏中注明赔案编号、赔案日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。被保险人领取赔款后，业务人员按赔案编号，录入《保险车辆保险已决赔案登记信息》 五、事故车辆结案 2.单据清分 赔付结案后，应进行赔案单据的清分。一联赔款收据交被保险人；一联赔款收据、一联《机动车辆保险赔款计算书》或《机动车保险赔款审批表》交财务部门作为赔付的凭证。 3.卷宗管理 理赔卷宗必须一案一卷进行整理、装订登记、保管。卷宗必须单证齐全，编排有序，目录清楚。归档案件赔案号顺序放置，由专人保管。 4.注销案件 未决赔案是指截止到规定的统计时间，已经完成估损、立案，尚未结案的赔款案件或被保险人尚未领取赔款的案件。处理原则是：定期进行案件跟踪，对可以结案的案件，须敦促被保险人尽快交齐索赔材料，赔偿结案；对尚不能结案的案件，应认真核对、调整估损金额；对超过时限，被保险人不提供手续或找不到被保险人