冠状动脉粥样硬化性心脏病及其用药治疗.ppt

（优选）冠状动脉粥样硬化性心脏病及其用药治疗 当前第1页\共有32页\编于星期五\3点 * 2.冠心病的流行特点 1、国家分布：欧美国家多于亚洲 2、年龄分布：老年患者多见 3、性别特点：男性>女性，女性绝经十年后，男女 发病率相似 4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方 5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者 6、发病趋势：更趋年青化 当前第2页\共有32页\编于星期五\3点 * 3.冠心病易患因素 当前第3页\共有32页\编于星期五\3点 * 65% 25-30% 1-2% 15--20% 当前第4页\共有32页\编于星期五\3点 * 5.冠心病分型★ 一、无症状心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗塞 四、缺血性心肌病 五、猝死型冠心病 当前第5页\共有32页\编于星期五\3点 * 冠心病的分型 不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI) 急性冠脉综合征 ST段抬高性心肌梗死（STEMI) （ACS） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 慢性冠心病 冠脉正常的心绞痛 （CAD） 无症状的心肌缺血 缺血性心肌衰竭 当前第6页\共有32页\编于星期五\3点 * 6.心绞痛（angina pectoris) 　 定义：是指冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的、短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。 当前第7页\共有32页\编于星期五\3点 * 7.心绞痛临床分型 参照世界卫生组织的命名和诊断标准意见，可分为 劳累性心绞痛：稳定型、初发型、恶化（即不稳定型） 自发性心绞痛：卧位型、变异型、中间综合征（急性冠状动脉功能不全） 梗死后心绞痛 混合性心绞痛：为劳累性和自发性心绞痛混合出现 决定心肌耗氧量的主要因素 ①心室壁张力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收缩力（ventricular contractility） 当前第8页\共有32页\编于星期五\3点 * 8.病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛 当前第9页\共有32页\编于星期五\3点 * 病理机制 １、冠脉狭窄或痉挛 ２、耗氧量增加 心肌张力、收缩力、心率增加(劳累、激动、心衰) 3 、心肌缺氧—酸性代谢产物增加（乳酸、丙酮酸、多肽类物质）刺激至大腔中枢，产生疼痛。 当前第10页\共有32页\编于星期五\3点 * 9.心绞痛放射部位 胸骨体中上段或中段之后，可波及心前区，范围手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指，或至颈部、咽部或下颌部。 当前第11页\共有32页\编于星期五\3点 * 10.心绞痛临床表现—症状特点 1、性 质：胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。 2、诱 因：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋等所激发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。 3、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。 4、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。 当前第12页\共有32页\编于星期五\3点 * 11.心绞痛的辅助检查 1.静息心电图（ECG）检查 稳定型心绞痛静息ECG一般是正常的。最常见异常ECG是ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置，ST段改变更具有特异性。 2.发作时ECG检查 主要为暂时性心肌缺血所引起的ST段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST段压低0.1mv以上，有时出现T波倒置。 当前第13页\共有32页\编于星期五\3点 * 12.心绞痛—辅助检查 1、心电图：静息时可正常，发作时心电图： (1)ST段压低0.1mv(1mm) (2) T波倒置 (3)ST段抬高（变异型心绞痛） 2、运动负何试验：ST段水平型下斜型压 低 ≥0.1mv，持续2分钟 3、冠脉造影：冠脉狭窄>70-75%以上 当前第14页\共有32页\编于星期五\3点 * 静息时ECG 当前第15页\共有32页\编于星期五\3点 * 发作时ECG ST段压低0.1mV T波倒置 当前