皮肤组织解剖学.ppt

治疗7次后 当前第26页\共有58页\编于星期四\19点 皱纹的形成 真皮细胞中大约90% 是水，除水以外最主要的成分是弹力纤维和胶原纤维 弹力纤维具有特异的弹力和张力。日光中紫外线照射可使弹力纤维变形、纤维增粗、扭转、分叉，日积月累可使变性的弹力纤维呈团块状堆积，其弹性和顺应性则随之丧失，皮肤出现松弛、过度伸展后出现裂纹。 胶原纤维是人体最主要的结构蛋白 其中最主要的是I型和III型胶原 当前第27页\共有58页\编于星期四\19点 皱纹的形成 I型胶原约占皮肤胶原成分的80%，在真皮中聚集成与皮面平行的粗大纤维束，相互交织成网，具有高度机械稳定性，是维持皮肤张力和承受拉力的重要成分，也是维持皮肤饱满充盈的物质基础。 III型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维，是构成网状纤维的主要成分，在胚胎期皮肤中约占胶原成分的50%，成年后仅见于表皮下和皮肤附属器周围，呈疏松网状排列，在创伤愈合及某些病理情况下可以大量增生。 日光照射可减少I型胶原的形成，III型胶原相对增加，最终导致成熟的胶原束减少，皮肤出现松弛和皱纹。 当前第28页\共有58页\编于星期四\19点 正常皮肤 光损伤皮肤 弹力纤维 胶原纤维 真皮 表皮 弹力纤维 新胶原 治疗后皮肤 当前第29页\共有58页\编于星期四\19点 真皮瘢痕 深达真皮和皮下组织的创伤，机体再生修复的机制被启动，胶原合成异常，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织，恢复组织的连续性和完整性，这种再生与修复的结缔组织就是瘢痕。 激光治疗瘢痕： 高峰值短脉冲激光可在瞬间准确地汽化瘢痕组织，其作用于瘢痕组织的时间短于向周围组织的TRT，可以最大限度地减少组织热损伤。对真皮的热作用还能引起真皮胶原收缩、再生和重塑。 适应症：面部水痘、痤疮后遗留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的浅表性瘢痕、稳定性增生性瘢痕 瘢痕组织早期有丰富的毛细血管，组织为高度充血状态，585nm及1064nm可用来治疗 随着瘢痕的发展，血管逐渐减少，瘢痕趋于稳定，可用1064 当前第30页\共有58页\编于星期四\19点 真皮内血管 真皮内有血管、淋巴管、神经及少量肌肉 血管：真皮内有浅层血管丛及深层血管丛，皮下组织内有较大血管丛。浅层血管丛位于真皮乳头层及网状层之间，从浅层血管丛向上发出丰富的毛细血管襻至真皮乳头。 纵横交错的血管分布给临床治疗带来困难（不都是平行于血管的） 0.1mm管径的血管的TRT=4.8ms 当前第31页\共有58页\编于星期四\19点 血管性疾病介绍 当前第32页\共有58页\编于星期四\19点 什么是血管性病变？ 常见的血管性病变表现为真皮毛细血管网的异常反应 真皮浅层血管的增多使皮肤表面呈现发红的症状 正常皮肤（正常血管） 鲜红斑痣 （扭曲变形的血管） 当前第33页\共有58页\编于星期四\19点 继发性血管性疾病 蜘蛛痣 毛细血管扩张 小腿静脉扩张 静脉湖 化脓性肉芽肿 老年性血管瘤 组织学特点：各种程度的血管扩张 当前第34页\共有58页\编于星期四\19点 先天血管疾病 先天血管畸形 血管的扩张 血管瘤 血管内皮细胞的增殖 当前第35页\共有58页\编于星期四\19点 先天性血管畸形 毛细血管畸形（鲜红斑痣） 静脉畸形 动脉畸形 淋巴管畸形 复合畸形 当前第36页\共有58页\编于星期四\19点 毛细血管扩张 血管直径0.2 － 0.5 mm 深度 200–250 微米 当前第37页\共有58页\编于星期四\19点 皮肤颜色变紫是由于血管破裂 作为临床有效的一个判断 PDL治疗血管病损 传统脉冲染料激光使用0.5 ms治疗产生紫癜反应. 紫癜或青瘀 当前第38页\共有58页\编于星期四\19点 当前第39页\共有58页\编于星期四\19点 鲜红斑痣 鲜红斑痣: 俗称“红胎记”，属先天性毛细血管畸形，暗红色斑片，不规则形 血管位于真皮乳头层和浅表网状层，平均深度0.46mm。 真皮上、中部可见群集扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞。 随年龄增长，毛细血管扩张也增加，可延及真皮深层和皮下组织。 当前第40页\共有58页\编于星期四\19点 治疗前 4次治疗后 血管瘤 当前第41页\共有58页\编于星期四\19点 Courtesy of U. Mueller MD Before treatment After two treatments Cynosure Nd:YAG – Leg Veins 当前第42页\共有58页\编于星期四\19点 Courtesy of J.L. Levy MD Be