血尿的诊断与治疗.ppt

 ( 七 ) 核磁共振检查（MRI）一般核磁共振检查并不用于最初血尿之检查，不过和计算机断层相类似，可对于超声波和静脉肾盂造影所发现之异常作进一步区别。而对癌症亦有进一步分期之能力，如膀胱癌侵犯膀胱壁之深度。 血尿之诊断 三、影像学检查适应症及优缺点 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日  ( 八 ) 血管造影由于计算机断层摄影的进步，血管造影一般已不用于进一步检查静脉肾盂造影所发现的异常，但是在以下几方面乃相当有价值： 1. 肾血管方面，尤其是肾动脉狭窄的诊断，血管造影仍是最可靠的。 2. 大量泌尿道出血威胁到生命时，如腹部钝器撞击，这时就必须施行血管造影来诊断治疗。 3. 大部分肾细胞癌为高血管性，血管造影可做为辅助诊断。 4. 怀疑中大血管之血管炎有时需借助血管造影辅助诊断，如结节性多动脉炎。 血尿之诊断 三、影像学检查适应症及优缺点 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 四、适当的诊断流程 同一流程并不一定适用于所有的血尿病人，不同年龄不同族群，好发之疾病亦不同。 根据病人的年龄、性别、病史，配合流行病学的资料，采用适当的诊断流程。 血尿之诊断 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 一、何时应使用膀胱镜检查？对于膀胱镜的检查时机顺序等，历来争议颇多，但其中有二点较无争议。 ( 一 ) 成人超过40岁，不论是肉眼可见或是显微血尿，不论有无症状，泌尿道表皮肿瘤及其它泌尿道异常的机会大为增加，若找不到其它原因时，膀胱镜为必需的检查。 ( 二 ) 孩童呈现肉眼可见血尿，且无适当病因如泌尿道感染等，而肾脏超声波和腹部X线无任何发现，应考虑施行完整泌尿系统检查 ( 包含膀胱镜 )。 至于小于40岁成人显微血尿，而病人尿中无异形红细胞，且肾脏超声波和腹部X线正常，建议膀胱镜为必须检查。最近文献报道发现有愈来愈多的病人发生膀胱癌是小于40岁，且甚多是无症状显微血尿，所以建议对于血尿病人且无明显病因，膀胱镜皆应列入检查的流程。 常见争议问题讨论 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 二、何时应使用静脉肾盂造影检查？静脉肾盂造影的检查时机顺序，如同膀胱镜检查一样有所争议，其中有两点较无争议的是： ( 一 ) 成人超过40岁，不论有无症状，是肉眼可见或是显微血尿，泌尿道表皮肿瘤及其它泌尿道异常的机会大为增加，故必须检查。 ( 二 ) 孩童若有肉眼血尿，尿液检查无泌尿道感染，肾脏B超和腹部X线无任何发现，应考虑施行完整泌尿系统检查 ( 含静脉肾盂造影 )。 但静脉肾盂造影不同于膀胱镜的地方，对于小于40岁，无症状，只为显微血尿病人，不必像膀胱镜一样须列入检查 ( 在40岁以下，无症状只为显微血尿之病人，仍有膀胱癌的机会，故膀胱镜须检查 )。 但小于40岁病人有肉眼血尿或腰痛等症状，除基本检查外，静脉肾盂造影检查仍须列入，因为此时可发现一些明显问题如结石、肾积水等，甚至是恶性肿瘤。 常见争议问题讨论 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 三、何时应考虑施行肾脏穿刺？肾脏穿刺适用于以下情况 ( 三项中有一项即可 )： (一)血尿伴有异形红细胞或红细胞圆柱。 (二)明显的蛋白尿(≧2g/day)。 (三)符合快速进行性肾小球肾炎临床诊断。 但一般血尿病人若下列四项情况同时存在时，则并不一定需要做肾脏穿刺，长期追踪即可： 无症状。 显微血尿。 肾功能正常。 无蛋白尿。 常见争议问题讨论 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 四、大量或肉眼可见血尿本身是否会导致尿蛋白测试呈现阳性反应？ 一般尿液试纸检测尿蛋白，仅对白蛋白敏感，对一般轻链( light chain )、血红蛋白、球蛋白不敏感或较不敏感。所以大量血尿或肉眼血尿，红细胞本身应不致对尿液试纸的蛋白测试呈现阳性，有也是“+/-”到“+”之间。 这可由临床上很多尿液镜检红细胞的病人，其尿蛋白反应却为“-”而得到验证。 常见争议问题讨论 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 五、血尿病人，检查结果正常，是否代表没有问题，须追踪否？ 血尿病人，在经过完整检查，结果皆正常，只能说目前无显著病变，并不代表没有问题，应考虑半年至一年即依诊断流程 (如图一) 追踪，有些病人最初检查结果正常，但是在近一年或一年多后发现有恶性肿瘤，尤其是40岁以上的病人。 常见争议问题讨论 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 治 疗 血尿的病因非常多，其治疗必须依赖精确而详实的诊断，针对病因加以治疗。 如泌尿道感染给予抗生素；结石作震波碎石术或手术；而恶性肿瘤作肿瘤切除；快速进行性肾小球肾炎用免疫抑制剂治疗等。加上一般性的支持疗法例如肉眼可见血尿，要注意是否有因出血过多而引起过度贫血，需要进一步输血，或者因血块阻