医患法律关系新泰.ppt

知情同意制度 第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意 说明义务：书证证明 法律后果：未尽伦理义务－侵权 问题二 第二十九页，共八十五页，2022年，8月28日 合法告知意味着风险合理转移 医疗行为特点决定风险客观存在，无处不在 患者本身体质、经济能力甚至亲属决策 疾病自然发展转归 现代医疗水平发展 医务人员认知局限 药物、血液制品、医用器械缺陷 第三十页，共八十五页，2022年，8月28日 卫生部调研： 导致医疗纠纷的问题排名第二：医疗服务理念滞后，医患沟通不到位。福冈宣言 所有医务人员都必须学会交流和处理人际关系的技能，沟通不良应该看作与技术不够一样，是无能的表现。 第三十一页，共八十五页，2022年，8月28日 协和医院：手术风险见证制度 摄像机前谈风险 风险高、疗效不确定的大型、新型手术 律师见证、光盘存档 效果显著，患方对不良后果承受能力增强 第三十二页，共八十五页，2022年，8月28日 不需书面签字的 有创检查治疗 周围浅表静脉穿刺 常规肌肉注射 上颌窦穿刺 阴道镜检查 脑电图、肌电图 表浅点状痣激光治疗 尿动力学检查(插尿管) 外周浅静脉切开 间接检眼镜巩膜压陷检查 直接、间接喉镜 第三十三页，共八十五页，2022年，8月28日 需患方签字的书面告知 手术、麻醉 输血或血液制品 有创检查／治疗：胸穿、髂穿 特殊检查／治疗：化疗、强化CT 贵重/自费药品 高值/植入性耗材 第三十四页，共八十五页，2022年，8月28日 患者欠费或拒绝诊疗影响治疗 术中变更手术方案 患者入ICU监护 使用医保目录以外的诊疗项目或药品，需患者承担一定比例的费用 住院患者自行离院 患方对患者死因存在异议 第三十五页，共八十五页，2022年，8月28日 各种告知书－尽快修改 告知内容：增加－替代医疗方案 告知对象：仅限于－本人、以及 配偶 成年子女 父母 第三十六页，共八十五页，2022年，8月28日 知情权侵权判例：与手术有关的最多见 手术不论大小 未告知可能发生的手术并发症及严重后果 术中擅自扩大手术范围、变更手术方式 知情同意者无法定权利 虽然有广泛的描述，但缺乏针对性 告知对象错误 目的：减少对现代医学“奇迹式幻想” 效力：不具有当然免责效力 案例：李丽云事件 第三十七页，共八十五页，2022年，8月28日 何谓 不宜向患者说明 保护性医疗 可能对患者产生不利后果 丧失民事行为能力 未成年人 第三十八页，共八十五页，2022年，8月28日 患方拒绝签字处理 医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。 第三十九页，共八十五页，2022年，8月28日 紧急处置权 第五十六条 “因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应医疗措施” 医院应明确约束院内审批处理权限 李丽云事件启示录1 第四十页，共八十五页，2022年，8月28日 诊疗义务评价 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第四十一页，共八十五页，2022年，8月28日 医疗安全面临问题 责任性损害：“未尽应尽的谨慎注意义务”。主观上表现为疏忽大意或过于自信（11％）。忽略必要信息（16％）制度落实不到位（9％） 技术性损害：专业素质不高经验不足（35％） 医用器械/药品损害 安全保障义务缺失，发生医疗外损害事件 问题三 第四十二页，共八十五页，2022年，8月28日