传统村落调查登记表(样表).doc

- . z. 附件： 编号：第 号 传统村落调查登记表 村落名称： 〔本村属于：自然村、行政村〕 所属镇〔乡〕： 所属县〔区、市、旗〕： 所属市〔地区、州、盟〕： 所属省〔自治区、直辖市〕： 调查负责单位〔盖章〕： 调查负责人签字： 调查负责人联系： 填表日期： 年 月 日 村落根本信息 村落形成年代 □ 元代以前 □明代 □清代 □民国时期 □建国以后 村落形成原因 村域面积 平方公里 村庄占地面积 亩 户籍人口 人 地形地 貌特征 常住人口 人 村集体年收入 万元 村民人均年收入 元 主要民族 族 列出产值较高的2-3个主要产业 村落是否列入 各级保护或示 范名录 列入历史文化名村： □国家级 □省级 列入特色景观旅游名村：□国家级 □省级 列入少数民族特色村寨试点示范：□是□否 其他，请注明名称及由哪一级认定公布： ____________________________________ 保护规划及 保护利用状况 保护规划 □有，规划名称是：_____________________ 规划批准单位是：___________________ □无规划 保护利用状况 〔可多项选择〕 □闲置废弃 □照常使用，没有特别的保护措施 □开展旅游和效劳业 □以博物馆的方式进展保护 □其他，具体为：_____________________ 〔二〕村落传统建筑 注：传统建筑是指历史建筑、乡土建筑、文物古迹等类建筑。 如村落无传统建筑可不填写此栏。 根本信息 建筑名称 〔见注释〕 建筑年代 建筑规模 〔平方米〕 各级文物保护单位 及数量 认定为历史建筑的数量 国家级： 处 省级： 处 市级： 处 县级： 处 第三次全国文物普查新发现不可移动文物数量： 处 文保单位是否为古建筑群:□是 □否 市级政府认定： 处 县级政府认定： 处 注：建筑名称填写民居、祠堂、庙宇、书院、牌坊等，以及乡土建筑名称，如徽派民居、**故居，吊脚楼、土楼、窑洞等。如传统建筑较多，可按表格内容另加附页。 全部传统建筑占村庄建筑总面积的比例：〔%〕 村落简介 内容要求：简述村落整体风貌特征，传统建筑集中连片分布和保存的情况，主要传统建筑建造工艺特点和文化内涵。〔空白缺乏可另加附页〕 图纸及照片 要求：提供村落平面布置图，并标明传统建筑位置，提供反映村落整体风貌保持情况的照片，提供传统建筑集中连片分布照片，提供各类重要代表性建筑主体和细部〔如建筑材料和工艺〕照片，作为本栏附页。每*照片需注明拍摄对象和时间。 〔三〕村落选址和格局 注：如村落无保持传统特色的选址和格局可不填此栏。 对村落选址、格局有重要影响的历史环境要素及数量 注：历史环境要素名称填写古河道、古树、古井、传统公共空间等。 名称： 数量： 处〔个、座〕 名称： 数量： 处〔个、座〕 名称： 数量： 处〔个、座〕 名称： 数量： 处〔个、座〕 名称： 数量： 处〔个、座〕 选址和格局简介 要求:概述村落选址特色和形成背景，村落格局特征〔如空间、路网、水系、寨墙等〕，重要历史环境要素分布，以及村落整体风貌保存情况。 照片及图纸 要求：提供反映村落与周边环境协调性、表达村落选址特色和文化的照片或图纸，提供反映街巷格局和公共空间布局照片或图纸，提供各类重要历史环境要素照片，作为本栏附页。每*照片要注明拍摄对象和时间。 〔四〕村落承载的非物质文化遗产 注：如村落无非物质文化遗产可不填写此栏。 如有多项非物质文化遗产，可复制本表，作为续表，逐项登记。 根本信息 名称 级别 □国家级□省级 类型 □民间文学 □传统音乐 □传统舞蹈 □传统戏剧 □曲艺 □民俗 □传统体育 □游艺与杂技□传统美术 □传统技艺 □传统医药 是否确定传承人 □是 □否 工程存续情况 □传承良好 □传承一般，无专门管理□濒危状态 与村落依存程度 □必须依托村落存在 □不需依托村落存在 活动规模 □10人以下□10至30人□30人以上□全村参与 传承时间 □连续100年以上 □连续50年以上 非物质文化遗产简介 要求