腹腔间隔室综合征及腹内压监测.ppt

患者仰卧 腹肌松弛 排空膀胱 内尿液 注入25 mL 无菌NS 以腋中线为“0”点、在呼气末测定 以mmHg为单位（1mmHg=1.36cmH2O） 如何提高测量 值的可信性 考虑呼吸机对监测值的影响 保证患者基本在同一状态下接受监测 排除小膀胱、神经源性膀胱、膀胱损伤、腹腔粘连 监测压力的变化，关注发展趋势 当前第30页\共有43页\编于星期五\12点 诊断 病 史 腹部体征 CT征象 失血性及 感染性休克—— 输入足够的液体(＞12000mL) 1、腹部高度膨隆，腹壁高度紧张。 3、开腹减压可有效缓解症状。 2、术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全。 器官功能 少尿无尿 呼吸困难 低氧血症 吸气压>40cmH2o 低血压 1、下腔静脉压迫狭窄；肾脏压迫或移位。 2、圆腹征阳性(腹部前后径/横径﹥0.8)。 3、肠壁增厚；肠腔内外液体积聚。 腹内压持续或进行性升高，高于20mmHg 当前第31页\共有43页\编于星期五\12点 分 级 标 准（mmHg） 治 疗 方 案 l级 12—15 维持有效血容量的保守治疗 II级 16—20 积极的液体复苏以维持心排出量 III级 2l一25 行各种腹腔减压术 IV级 >25 行标准的开腹减压术 注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯 只是一些测量指标！ IAH分级及处理原则 当前第32页\共有43页\编于星期五\12点 一、维持IAH／ACS患者的APP在 50～60mmHg 在实施液体复苏过程中，维持APP＞60mmHg，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入过多的液体，增加IAP，可提高患者的生存率。 IAH／ACS的 综合处理 当前第33页\共有43页\编于星期五\12点 二、适当镇静和镇痛。 疼痛、激动、人-呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉紧张和lAP升高；镇静和麻醉可减低肌肉紧张，理论上能降低IAP。 对轻至中度IAH患者，可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。 当前第34页\共有43页\编于星期五\12点 多项研究表明腹腔内压（IAP）水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断，但IAH /ACS的发生常被忽视，病人得不到及时正确的诊断治疗，最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。 引言 当前第1页\共有43页\编于星期五\12点 ACS 虽然发病率不高，但病死率高达 62.5%～75%。 专家指出：“在ICU，不测量腹内压甚至未想到它是不明智的，就像人们如果不测量体温就不能发现发热一样”。 认 识 不 足 引言 监测 处理 认识 当前第2页\共有43页\编于星期五\12点 1 2 3 4 5 历史背景及相关概念定义 病因及发病机制 临床表现及诊断 IAP监测 ACS的综合处理及护理 提纲 当前第3页\共有43页\编于星期五\12点 1890年Heinricius动物实验发现 当腹内压力增高到一定程度时(27- 46cmH2O)，导致猫和猪的死亡。 1951年，报道了手术时肠管高度扩 张，腹壁张力大而强行关腹的病人， 有较高的死亡率。 历史背景 19世纪末，腹内压力增高导致 动物和人体的生理变化既有描述。 1876 Wendtin描述了肾功能损害 可能与腹内压升高有关 。 1876 1890 1951 19世纪末 当前第4页\共有43页\编于星期五\12点 1980年， Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。 2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（World Society of Abdominal Compartment Syndrome， WSACS） 历史背景 1980 2004 当前第5页\共有43页\编于星期五\12点 2006年WSACS第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。 2007年WSACS在比利时召开了第三届国际ACS专题会议，会议对IAH和ACS进行了重新定义，提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的 (IAP)标准化监测方法。 历史背景 2006 2007 当前第6页\共有43页\编于星期五\12点 相关概念定义 间隔综合症 是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。——骨筋膜间隙综合症、青光眼、颅内高压综合症、腹内高压综合症…… 当前第7页\共有43页\编于星期五\12点 多间室综合症 在危重患者可同时出现多个体内腔隙