演示文稿支气管舒张试验.ppt

支气管舒张试验阴性： 病毒感染期间的哮喘患者 或几小时内使用β激动剂得哮喘患者； 哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等因素； 需结合临床综合判断 当前第29页\共有58页\编于星期四\9点 支气管舒张试验 哮喘： 阴性：控制良好，使用控制药物后 阳性：常见 显著阳性：很可能是哮喘 COPD：阴性：多见 阳性：常见（FEV1较低） 显著阳性：不常见 当前第30页\共有58页\编于星期四\9点 2006年的GOLD指南和2008年我国哮喘防治指南均指出 支气管舒张试验不再被推荐用于COPD和哮喘的鉴别诊断 支气管舒张试验仍是鉴别哮喘和COPD的重要客观依据。 当前第31页\共有58页\编于星期四\9点 病 例 2 程× × ，女，31岁，家务 安徽人，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。 因“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周”而入院。 当前第32页\共有58页\编于星期四\9点 患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷，夜间明显，到当地医院“中药粉剂（具体不详）”治疗后缓解。 7年来，咳嗽、喘息反复发作，发作频次不规整，可缓解，但不完全恢复正常，有活动后喘息，无发热、胸痛。 近1年来患者自觉喘息、胸闷发作较前增多，上2楼即感胸闷气促，曾多次到本院门诊就诊，诊断支气管哮喘，予以“甲强龙针抗炎、顺尔宁”解痉、抗感染等治疗，症状均可缓解，并长期使用“信必可都保”，症状仍反复出现。 1周前患者受凉后出现咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸闷、喘息，夜间频发，无咯血，无胸痛，到我院门诊就诊，查肺通气功能示“中等混合性通气功能障碍（阻塞为主）”，予以“甲强龙片，时尔平、顺尔宁”等治疗，症状好转。现为求进一步治疗，拟“支气管哮喘急性发作期、呼吸道感染”收住入院。 当前第33页\共有58页\编于星期四\9点 T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP 117/82mmgh，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未及肿大。 气管居中，两肺呼吸音低，双肺未闻明显干湿罗音。心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。NS（-）。 当前第34页\共有58页\编于星期四\9点 FEV1/FVC 57.63% FEV1 0.95L FEV1占预计值41% 当前第35页\共有58页\编于星期四\9点 肺部本院)：胸部CT未见明显异常。 当前第36页\共有58页\编于星期四\9点 诊 断 支气管哮喘急性发作 呼吸道感染 当前第37页\共有58页\编于星期四\9点 当前第38页\共有58页\编于星期四\9点 当前第39页\共有58页\编于星期四\9点 17 ppb 当前第40页\共有58页\编于星期四\9点 支气管舒张试验阴性 当前第41页\共有58页\编于星期四\9点 病史特点 程× × ，女，31岁 主诉“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周” 入院查体：两肺呼吸音低，未闻干湿罗音 辅检： 胸部CT未见明显异常 肺功能报告“支气管舒张试验阴性” 血 EOS%=11.5%，FENO 17 ppb 抗感染、抗炎、解痉效果不佳…… 当前第42页\共有58页\编于星期四\9点 国家级肺功能学习班-温州-2014-12 国家级肺功能学习班-温州-2014-12 国家级肺功能学习班-温州-2014-12 国家级肺功能学习班-温州-2014-12 国家级肺功能学习班-温州-2014-12 演示文稿支气管舒张试验 当前第1页\共有58页\编于星期四\9点 （优选）支气管舒张试验 当前第2页\共有58页\编于星期四\9点 当前第3页\共有58页\编于星期四\9点 支气管哮喘诊断标准 ……………… 支气管舒张试验阳性： FEV1增加＞12% 且FEV1增加绝对值＞ 200ml 当前第4页\共有58页\编于星期四\9点 基本概念 气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象 气道可逆性的测定 通过支气管舒张试验/支气管扩张试验 支气管舒张试验 通过人工给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒缓反应的方法 当前第5页\共有58页\编于星期四\9点 支气管舒张试验历史 中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267． 当前第6页\共有58页\编于星期四\9点 当前第7页\共有58页\编于星期四\9点