乳腺癌根治术后放疗演示文稿.ppt

胸壁：电子线或X线切线 (垫bolus) 锁骨上下：电子线/或X线/或混合射线 当前第30页\共有43页\编于星期四\15点 乳腺根治术后调强放疗（IMRT） 当前第31页\共有43页\编于星期四\15点 LOGO 乳腺癌根治术后放疗演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期四\15点 优选乳腺癌根治术后放疗Ppt 当前第2页\共有43页\编于星期四\15点 乳腺癌的保乳术 乳腺癌的根治术及改良根治术 当前第3页\共有43页\编于星期四\15点 保乳术是指完整切除肿块块及腋淋巴结清扫。 乳腺癌根治手术是指整个乳房，胸大肌，胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 改良术由两种，一种是保留胸大肌，切除胸小肌，一种是指保留胸大小肌，前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。 当前第4页\共有43页\编于星期四\15点 保乳术的相对指征： 1.肿瘤≤3.0cm 2.腋窝淋巴结未见肿大 3.单个及非多中心或病灶 4.大乳房 5.年青 当前第5页\共有43页\编于星期四\15点 乳腺根治术后放疗 当前第6页\共有43页\编于星期四\15点 当前第7页\共有43页\编于星期四\15点 当前第8页\共有43页\编于星期四\15点 当前第9页\共有43页\编于星期四\15点 当前第10页\共有43页\编于星期四\15点 NCCN乳腺癌解剖学 黄色：Tis（原位癌） 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm) 蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm，但 ≤ 50mm） 紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm) 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤） 黑色：已远处转移 当前第11页\共有43页\编于星期四\15点 NCCN乳腺癌TNM分期 T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移 IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0 IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0 IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T、N3、M0 IV期： 任何T、任何N、M1 M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶 TNM分期 当前第12页\共有43页\编于星期四\15点 当前第13页\共有43页\编于星期四\15点 当前第14页\共有43页\编于星期四\15点 根治术后放疗适应症： 在乳腺癌术后普遍接受辅助化疗和内分泌治疗的前提下，术后放疗主要适用于局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3或腋窝淋巴结阳性>4个患者，或1-3个淋巴结阳性但检测不彻底者。 当前第15页\共有43页\编于星期四\15点 照射部位： 改良根治术后照射靶区包括同侧胸部和锁骨上下区，有指征时照射腋窝或内乳淋巴结引流区。 当前第16页\共有43页\编于星期四\15点 腋窝： 一般不做常规照射，手术清扫彻底者，淋巴结阴性或1-3个阳性，不予腋窝照射，如果>4个阳性或淋巴结包膜受侵者建议腋窝照射。 当前第17页\共有43页\编于星期四\15点 内乳： 除非临床或者病理检出内乳淋巴结阳