呼吸系统病例腺病毒肺炎.ppt

（优选）呼吸系统病例腺病毒肺炎 当前第1页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—个人史及家族史 足月顺产， 生后无窒息，新生儿期体健， 生长发育与同龄儿童相当。 家族史中无反复咳喘史。 既往无反复呼吸道感染和喘息病史。 当前第2页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—体格检查 体温39℃，呼吸50/min，心率170/ min，神志清楚，精神反应弱，呼吸促，左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见多量粘稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。四肢、神经系统查体无异常。 当前第3页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—辅助检查（1） 血常规：白细胞 10.4×109/L,中性粒细胞0.278淋巴细胞0.651，红细胞、血红蛋白、血小板均正常。 血沉、C反应蛋白均正常。 血气分析：低氧血症。 痰培养无致病菌；血培养阴性不支持细菌性肺炎。 PPD试验阴性， 当前第4页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—辅助检查（2） 心脏彩超：心脏结构及功能正常。 IgE正常，过敏原筛查试验阴性。 胸片：发病第7天时，双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明； 发病第11天复查显示左上肺、左下肺致密影较前加重。 咽部分泌物腺病毒PCR测定：阳性。 当前第5页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—治疗经过(1) 入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快（160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干扰素治疗5天。 当前第6页\共有30页\编于星期五\6点 病例摘要—治疗经过(2) 患儿于入院后第6天体温开始下降、咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肝脏回缩。 患儿于入院第7天体温降至正常，但肺内仍有少许罗音。 入院第9天复查胸部X线显示肺炎有吸收，但左上肺可见斑片阴影。 住院10天，病情平稳出院。 当前第7页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—病例特点 ①以发热、咳嗽为主要表现，用抗生素疗效不佳，并且病情加重。 ②呼吸50/min，心率170/ min，精神反应弱，呼吸促，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。 ③血象不高，入院后查CRP不高。 医师甲 当前第8页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—临床诊断 患儿病史7天，以发热起病，高热持续，咳嗽明显考虑为急性下呼吸道感染； 胸部X线显示实变影，因此肺炎诊断成立。 医师甲 当前第9页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—病原体分析 肺炎在婴幼儿时期可由细菌、病毒、支原体感染引起。 常见的细菌为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌。 病原分析：用抗生素无效，无全身中毒症状应考虑为病毒感染、支原体感染；因其年龄小，支原体感染很少见。 主要考虑病毒性病原。 医师甲 当前第10页\共有30页\编于星期五\6点 包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感等， 合胞病毒性肺炎多发生于冬春季，可有发热、咳嗽，呼吸困难，肺内喘鸣音，但一般病情在1周左右见好，高热不退的少见。本患儿在病程7天病情加重，高热不退，出现呼吸困难、心率快，肝大的表现，有心力衰竭的存在，与呼吸道合胞病毒性肺炎的特点不符；胸部X线片有大片实变影也与呼吸道合胞病毒的特点不符； 病例分析—病原体分析 医师甲 当前第11页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—病原体诊断 流感、副流感多流行于冬季的寒冷季节，多有流感、副流感的接触史，婴幼儿可引起肺炎，高热不退，但一般高热1周左右的少见。 医师甲 当前第12页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—病原体分析 腺病毒肺炎可引起小儿重症肺炎，多高热持续，我国早期的病例证实腺病毒肺炎可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至合并心肌炎、脑炎或中毒性脑病，而腺病毒肺炎的并发症多发生在7-8天。 本例患儿于病程的第7天病情加重，出现心力衰竭。高热持续不退血象不高均符合腺病毒肺炎的特点。 建议查呼吸道分泌物的病毒抗原和病毒的PCR检测。 医师甲 当前第13页\共有30页\编于星期五\6点 病例分析—腺病毒肺炎 咽部分泌物腺病毒的PCR阳性，进一步测序为腺病毒7型。因此腺