休克的早期识别和妊娠危重症.ppt

妊 娠 危 重 症 天水市第一人民医院 ICU 颉永乐 当前第30页\共有52页\编于星期三\21点 两种情况 妊娠妇女特有的疾病： 子痫 HELLP综合症（溶血、肝酶增高、血小板减少） 羊水栓塞综合症 非妊娠妇女特有的危重症： 高血压 血栓栓塞性疾病 心脏病 当前第31页\共有52页\编于星期三\21点 生理变化 心血管变化 血容量高出30-50%，心输出量高出50%； 心脏的重塑，4个心腔均扩大，心脏向左上转位，胸片可见到心脏扩大、肺纹理增重（无心脏病的其它证据，则无临床意义）。 当前第32页\共有52页\编于星期三\21点 肺脏变化 潮气量增加40%，功能残气量下降25%，但耗氧量增加，使母体氧储量下降。 血液学变化 红细胞仅增加25%，稀释性贫血。 凝血因子浓度、纤维蛋白原升高。 血液处于高凝状态。 当前第33页\共有52页\编于星期三\21点 高血压症 妊娠诱发的高血压 无蛋白尿的妊娠高血压，通常表现为舒张期高血压，分娩后1-2个月恢复正常。 原发性高血压 与先兆子痫的区别是没有蛋白尿。 当前第34页\共有52页\编于星期三\21点 先兆子痫 孕20周后出现高血压、蛋白尿、水肿。持续至分娩后一周。 如有下列体征，可视为重度先兆子痫： 收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg； 尿蛋白大于5g/24小时； 少尿； 广泛的全身症状，包括肺水肿、腹痛、肝功能受损、头痛视觉改变、血小板减少等等。 当前第35页\共有52页\编于星期三\21点 子痫 先兆子痫患者出现全身强直阵挛性癫痫发作，惊厥最显著。如出现脑血管病变，则可导致死亡。 当前第36页\共有52页\编于星期三\21点 高血压病症的治疗 1.总指导方针 住院、尽早开始使用硫酸镁预防癫痫，控制血压。 2.硫酸镁对婴儿无害，4-6g硫酸镁加入250ml生理盐水中，然后，每小时输入1-2g。 3.血压不宜降至正常。禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。硝酸甘油、钙通道阻滞剂可使用。 当前第37页\共有52页\编于星期三\21点 L/O/G/O 休克的概念 休克是各种强烈致病因子作用于机体，导致全身有效循环明显下降，组织器官灌注急剧减少，组织细胞缺氧，器官功能障碍的病理过程，是以代谢和循环功能紊乱为主的临床综合征。 当前第1页\共有52页\编于星期三\21点 维持正常血液循环的重要因素 足够的血流灌注 有效的心排血量 周围血管功能的正常 任何一个环节发生异常，均可导致休克的发生。 当前第2页\共有52页\编于星期三\21点 休克的本质 组织缺氧 毛细血管交换功能障碍 细胞受损 相当一部分患者会出现多器官功能衰竭而危及生命 当前第3页\共有52页\编于星期三\21点 * 传统分类 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、心源性休克（cardiogenic shock） 3、感染性休克（septic shock） 4、过敏性休克（allergic shock） 5、神经源性休克（neurogenic shock） 当前第4页\共有52页\编于星期三\21点 * 按照血流动力学改变特点分类 低血容量性休克（hypovolemic shock） 心源性休克(cardiogenic shock) 分布性休克(distributive shock) 梗阻性休克(obstructive shock) 当前第5页\共有52页\编于星期三\21点 * 低血容量性休克 最常见 主要由于血容量丢失，心脏前负荷下降所致 原因： 创伤、胃肠道和腹膜后出血、非创伤性内出血（如动脉瘤、异位妊娠破裂）或阴道出血所致。 脱水、呕吐、腹泻、肠瘘多尿等胃肠道非出血性失液，发热或体温过高引起的蒸发性失液、 血管内液向第三间隙转移如肠梗阻等也可引起血容量过低导致休克。 脓毒症、过敏、中毒等血管容量增加也可导致低血容量性休克。 临床表现因容量丢失多少而异，主要表现为心动过速、低血压、