水电解质代谢和酸碱平衡失调劲.ppt

诊断：病史+症状 血气分析:PH↓ Paco2↑ 治疗：原发病的治疗；改善通气功能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈 当前第63页\共有89页\编于星期四\18点 低钾血症病因 ④静脉营养液中钾盐补充不足 ⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失 ⑥向细胞内转移：使用胰岛素，碱中毒 当前第31页\共有89页\编于星期四\18点 细胞内 3K+ 低钾血症临床症状 肌无力，先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。更后可有软瘫、腱反射减退或消失。口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。 代谢性碱中毒，反常性酸性尿。 2Na+ H+ 当前第32页\共有89页\编于星期四\18点 低钾血症诊断 K+由细胞内移出 Na+、H+交换↑ 细胞外液的H+浓度↓ 远曲肾小管排K+↓、排H+↑ 碱中毒 尿呈酸性(反常性酸性尿) 当前第33页\共有89页\编于星期四\18点 低钾血症临床症状 心脏：传导阻滞、节律异常心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后现主要表现为传导和节律异常。典型ST段降低、QT间期延长和U波 当前第34页\共有89页\编于星期四\18点 低钾血症临床诊断 病史和临床症状 血钾小于3.5mmol/L 当前第35页\共有89页\编于星期四\18点 低钾血症治疗 1、病因治疗 2、补钾 尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40～80mmol（3～6g） 严重缺钾，每日可补80～105mmol（6～8g） 不能超过7-15g 当前第36页\共有89页\编于星期四\18点 补钾的原则 1、尽量口服，分次补钾 不能IV，只能Ivdrip 5%GS 500ml Ivdrip 10%KCL 15ml 小于80gtt/h 1g氯化钾 = 13.4mmol钾 当前第37页\共有89页\编于星期四\18点 补钾的原则 2、补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L （0.3%即 3g/L） 3、补钾的速度一般不宜超过20mmol/h （1.5g）（80滴/分） 4、每日补钾量约40～80mmol（3～6g） 5、见尿补钾 （尿量>40ml/h） 当前第38页\共有89页\编于星期四\18点 补钾的原则 在静脉内补給钾盐的过程中，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时心电图检查，以防发生高钾血症。 当前第39页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症 高钾血症 K﹢高于5.5mmol/L 病因 ①进入体内(或血液内)的钾增多。如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。 当前第40页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症病因 ②肾排泄功能减退。如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素不足等 ③经细胞的分布异常。如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等 当前第41页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症临床表现 一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等 严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停 当前第42页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症临床表现 高钾血症，特别是血钾超过7.0mmol/L时，几乎都有心电图的改变。 典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。 当前第43页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症诊断 有引起高钾血症的原因的病人出现 一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能。 电解质：血清钾常增高 ECG检查 当前第44页\共有89页\编于星期四\18点 高钾血症治疗原则 1、尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑： 2、停给一切带有钾的或保钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。 当前第45页\共有89页\编于星期四\18点 3、降低血清钾浓度 (1)使K+暂时转入细胞内 ①静注5%NaHCO360～100ml后，继续静滴100～200ml。 ②25%葡萄糖溶液100～200ml,每4g糖加1u胰岛素静滴，可每3～4小时重复给药 ③肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，持续滴注24小时，每分钟6滴。 当前第46页\共有89页\编于星期四\18