三房室传导阻滞护理查房.ppt

Ⅲ度房室传导阻滞的护理 当前第1页\共有36页\编于星期四\14点 疾病概述 概念 病因 分度 诊断检查 症状体征 治疗 当前第2页\共有36页\编于星期四\14点 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。 当前第3页\共有36页\编于星期四\14点 病因 ①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 当前第4页\共有36页\编于星期四\14点 分度 第一度 传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导 第二度 Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞; 第三度 又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导 当前第5页\共有36页\编于星期四\14点 症状体征 Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 当前第6页\共有36页\编于星期四\14点 症状体征 Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。 如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。 双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 当前第7页\共有36页\编于星期四\14点 诊断检查 1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断 ? 当前第8页\共有36页\编于星期四\14点 心电图特征 Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅰ 当前第9页\共有36页\编于星期四\14点 Ⅱ度房室传导阻滞：　(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞； Ⅱ 本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象 当前第10页\共有36页\编于星期四\14点 (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。 提示：II度II型房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 当前第11页\共有36页\编于星期四\14点 Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律) 当前第12页\共有36页\编于星期四\14点 治疗要点 一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。 严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。 当前第13页\共有36页\编于星期四\14点 永久起搏器植入术： 与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 ?此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。 当前第14页\共有36页\编于星期四\14点 手术方法： 患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳。