围术期护理—手术前患者的护理（护理课件）.pptx

第七章 围术期护理 第一节 手术前患者的护理;一、围术期概念 二、护理评估 三、护理问题与护理目标 四、护理措施;（一）围术期概念 围术期（perioperative period）是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 围术期护理（ perioperative nursing care ）是指在围术期为病人提供全程、整体的护理。 ;围术期护理其目的是 增强病人对手术的耐受性， 提高手术安全性， 减少术后并发症， 促进病人康复。;（二） 按手术的时限性可将手术分为 ;（二） 按手术的时限性可将手术分为 ;（一）健康史 1.一般资料 2. 现病史：本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等。 3. 既往史：详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史。 ;营养状态;;【护理问题与护理目标】;【护理问题与护理目标】;【护理措施】;（二）一般准备与护理 1. 饮食护理：营养素丰富、易消化的食物。 2. 适应性训练：指导患者床上大小便、翻身、深呼吸、咳嗽、咳痰等。 3. 呼吸道准备：术前2周戒烟。 4. 胃肠道准备：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；幽门梗阻患者术前洗胃；肠道手术前3天做肠道准备。 5. 手术期皮肤准备：备皮范围包括切口周围至少15cm的区域。 6. 其他准备：更换手术服、取下饰品、去掉指甲油及口红以免影响术中设备对病情的数据观测。;颅脑手术 剃除全部头发及预部毛发、保留眉毛（图（1））;乳房及前胸手术 上至锁骨上及肩上，前至健侧锁骨中线，后至腋后线（图（3））;胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括同侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上(图（3)）;腹部手术 上自乳头水平线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，清洁并消毒脐部(图（4））;肾脏手术 上自乳头水平线，下至耻骨联合，前后均过正中线（图（6））;四肢手术 以切口为中心包括 下方各20cm以上，一般为全周整个肢体备皮或上下各超过一个关节，修剪指甲（???（8））;正确备皮的方法：;7. 术日晨的护理 （1）监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经、血糖等） （2）术前置管（尿管、胃管等） （3）术前用药（遵医嘱使用术前用药） （4）准备手术用物（病历、X线、CT、MRI、药品等） （5）病人入手术前取下义齿、发卡、首饰等，换手术服，戴好手腕带 (6)与手术室接诊人员严格按照手术安全核查表仔细核对患者信息，做好交接。;（三）特殊准备与护理 1. 急症手术者：在最短的时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备。（例如休克患者开放2条或以上的静脉通路；外伤包扎止血；备皮；皮试；备血） 2. 营养不良：术前血清白蛋白在30～35g/L者补充富含蛋白质的饮食，血清清蛋白低于30g/L，遵医嘱静脉输注血浆、人体清蛋白及营养支持。 3. 高血压：血压在160/100mmHg以下时不做特殊准备，术前2周停用利血平等降压药。;4. 心脏病：⑴急性心肌梗死者6个月内不行择期手术； ⑵心房纤颤伴心率≥100次/分钟，遵医嘱使用药物尽可能控制心率在正常范围； ⑶心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再进行手术； ⑷心动过缓≤50次/分钟，术前使用阿托品或放置临时起搏器。 5. 糖尿病：一般术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5. 6～11. 2mmol/L）、尿糖为+～++为宜。 6. 妊娠：妊娠病人需要外科手术，需将胎儿和母体放在首位。根据病情选择手术时机；如果可以选择手术时机，尽量选择在妊娠中期相对安全。术中尽量选择对孕妇和胎儿安全性较高的药物。 ;（四）健康教育 1.告知患者疾病相关知识，及手术的必要性，减少恐惧和焦虑。 2.告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握并配合术前准备具体内容。 3.术前加强营养、休息和活动，提高抗感染的能力。 4.戒烟、早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生，注意保暖，预防上呼吸道感染。 5.指导患者术前联练习相关适应性锻炼：咳嗽咳痰正确方式、床上使用便盆等。 ;1. 围术期包括手术前、手术中、手术后3个阶段。; 外 科 护 理;（一）手术室的位置 手术室一般安排在低层建筑的较高层或高层建筑的中部 （ 临近手术科室、ICU、血库；避免阳光直射、避开风口；手术专用电梯） （二）手术间的设置与常用设备 1. 设置 ; 手