糖皮质激素在疼痛科的应用详解演示文稿.ppt

ESI注射剂量和用药方案 ESI理想的药物剂量尚未确定 临床最常用的ESI用药方案 糖皮质激素(例如：得宝松）+局麻药 糖皮质激素(例如：得宝松） +局麻药+Vit B12 单纯糖皮质激素(例如：得宝松） Robert Cluff, et al. The Technical Aspects of Epidural Steroid Injections: A National Survey. Anesth Analg 2002;95:403–8. 当前第31页\共有46页\编于星期四\21点 ESI操作步骤 试探量：先给予小剂量局麻药以排除误入蛛网膜下腔的可能 5分钟内若无运动神经阻滞，方可注入皮质类固醇制剂 10－15分钟后神经根症状减轻即可证明药物已经到达受损神经根处 影像学定位 Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. 当前第32页\共有46页\编于星期四\21点 ESI的疗程 治疗前就患者的疼痛程度进行评估，包括以下指标： 能坐多长时间 行走的距离 弯腰的程度 引起疼痛时抬腿高度等等 Stephen E, et al. Treatment of Lumbosacral Radiculopathy with Epidural Steroids. Anesthesiology 1999; 91:1937–41. 当前第33页\共有46页\编于星期四\21点 ESI的疗程和容量 The timeprotocol for epidural delivery was suggested in 1999 2周一次如果症状缓解 无效考虑其他治疗方法 完全缓解停止治疗，密切2-4周随访 Treatment of lumbosacral radiculopathy with epidural steroids. Anesthesiology 1999;91:1937–42. 10ml的糖皮质激素+局麻药 6ml造影剂可以从骶部扩散到L1 Extradural corticosteroid infiltration: a follow-up study of 50 cases. Ann Phys Med 1967;9:22–8. 当前第34页\共有46页\编于星期四\21点 ESI成功率 成功率高的病变有 急性神经根痛 椎间盘突出 神经根新发病变加重的慢性背痛 Rozenberg S, Dubourg G, Khalifa P, et al. Efficacy of epidural steroids in low back pain and sciatica. Rev Rhum Engl Ed 1999;66:79–85. Koes B, Scholten R, Mens J, Bouter LM. Efficacy of epidural steroid injections for low-back pain and sciatica: a systematic review of randomized clinical trials. Pain 1995;63:279–88. 当前第35页\共有46页\编于星期四\21点 影响ESI成功的因素 ESI成功率低的患者 有背部手术史者 症状长期存在者 椎管狭窄，特别是以神经性跛行为主要症状者 Rozenberg S, Dubourg G, Khalifa P, et al. Efficacy of epidural steroids in low back pain and sciatica. Rev Rhum Engl Ed 1999;66:79–85. Koes B, Scholten R, Mens J, Bouter LM. Efficacy of epidural steroid injections for low-back pain and sciatica: a systematic review of randomized clinical trials. Pain 1995;63:279–88. 当前第36页\共有46页\编于星期四\21点 影响ESI成功的因素 轴性痛的预后较根性痛差 Clinical classification as a predictor of therapeutic outcome after cervical epidural steroid injection. Spine 1993;18:730–6 穿刺异位 骶管穿刺的异位高达25