第四篇第十九章上消化道出血演示文稿.ppt

第四篇第十九章上消化道出血演示文稿 当前第1页\共有32页\编于星期六\9点 优选第四篇第十九章上消化道出血 当前第2页\共有32页\编于星期六\9点 病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 当前第3页\共有32页\编于星期六\9点 当前第4页\共有32页\编于星期六\9点 当前第5页\共有32页\编于星期六\9点 当前第6页\共有32页\编于星期六\9点 当前第7页\共有32页\编于星期六\9点 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病 当前第8页\共有32页\编于星期六\9点 ???????????????????????? 当前第9页\共有32页\编于星期六\9点 ???????????????????????? 急性胃粘膜病变 当前第10页\共有32页\编于星期六\9点 ???????????????????? 胃底血管瘤 当前第11页\共有32页\编于星期六\9点 胃窦溃疡并活动性出血 当前第12页\共有32页\编于星期六\9点 Type II ????????????????????a. Visible vessel ???????????????????? 胃溃疡并血痂附着 当前第13页\共有32页\编于星期六\9点 胃溃疡并血痂附着 当前第14页\共有32页\编于星期六\9点 胃溃疡并血痂附着 当前第15页\共有32页\编于星期六\9点 胃溃疡并血痂附着 当前第16页\共有32页\编于星期六\9点 ???????????????????? 小肠间质瘤并顶端出血 当前第17页\共有32页\编于星期六\9点 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 当前第18页\共有32页\编于星期六\9点 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 当前第19页\共有32页\编于星期六\9点 ???????????????????? 过敏性紫癜患者肠道表现 当前第20页\共有32页\编于星期六\9点 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 当前第21页\共有32页\编于星期六\9点 诊断标准 上消化道大量出血诊断的确立 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 出血的病因诊断 预后估计 当前第22页\共有32页\编于星期六\9点 上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 当前第23页\共有32页\编于星期六\9点 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血 当前第24页\共有32页\编于星期六\9点 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 当前第25页\共有32页\编于星期六\9点 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血是否停止的判断 当前第26页\共有32页\编于星期六\9点 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 出血的病因诊断 当前第27页\共有32页\编于星期六\9点 * * Mallory-Weiss * 急性胃粘膜病变 * 胃底血管异常 *