颅内感染抗菌治疗体会.pptxVIP

颅内感染抗菌治疗体会第1页/共56页 颅内感染抗菌治疗体会第2页/共56页 颅内感染概况及特点颅内感染常见致病菌颅内感染的抗生素治疗碳青霉烯类治疗颅内感染第3页/共56页 颅内感染概况及特点颅内感染常见致病菌颅内感染的抗生素治疗碳青霉烯类治疗颅内感染第4页/共56页 颅内感染致死、致残率很高，一旦发生将给患者带来巨大的痛苦。我国神经外科医院感染率6.37%~9.6%，高于同期平均医院感染患病率的3.23%。神经外科ICU的医院感染患病率更高，约为 20%。病情更重、侵入性医疗操作多、ICU病房较易发生耐药菌株流行。第5页/共56页 常见感染部位下呼吸道感染 54%泌尿道感染 14.0%手术部位感染(SSI) 13.2%血源性感染 2.8%第6页/共56页 神经外科SSI：是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、脑膜炎）。手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于SSI。神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发生率相对最高。第7页/共56页 神经外科患者感染的因素术前常见易感因素：1.高龄患者，2.营养不良，3.并发慢性疾病：如2—DM、COPD、肝肾功能 障碍等疾病，4.呕吐导致误吸，复合伤伴胸廓及肺损伤。第8页/共56页 神经外科患者感染的因素术中及术后因素：1.颅底等复杂手术时间较长，出血量大2.低灌注时间、滞留ICU时间、导管留置时间 3.昏迷及卧床时间长4.较长时间应用类皮质激素等第9页/共56页 神经外科SSI危险因素 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏；术后切口外引流手术放置异物手术切口污染 手术持续时间长 （4小时） 再次手术者伴有其他部位感染第10页/共56页 神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度引流对控制感染效果不确定第11页/共56页 颅内感染概况及特点颅内感染常见致病菌颅内感染的抗生素治疗碳青霉烯类第12页/共56页 常见病原菌通常神经外科感染以革兰阳性的葡萄球菌居多。顽固性颅内感染患者住院时间长，继发身体其他系统感染导致交叉感染，各种手术及操作导致医院感染概率大，培养出的细菌以革兰阴性杆菌多见。第13页/共56页 顽固性颅内感染：静脉及反复鞘内注人抗 生素1个月，仍不能彻底控制的颅内感染。脑脊液往往培养不出病原菌，治疗过程中 的抗生素选择十分困难。第14页/共56页 神经外科手术部位感染（SSI）2008年Mohnarin监测数据显示第15页/共56页 2005-2007中国CHINET耐药监测数据凝固酶阴性葡萄球菌 42.5%不动杆菌属 11.9%肠球菌属 8.7%铜绿假单胞菌 6.1%金黄色葡萄球菌 6.0%大肠埃希菌 5.3%肺炎克雷伯菌 5.1%第16页/共56页 临床表现经典的三联症：1.发热伴或不伴头痛2.颈项强直3.意识状态改变 所有患者至少有头痛、发热、颈项强直、 意识状态改变4种表现中的2种以上表现。第17页/共56页 临床表现脑脊液检查 CSF压力 200~500 mmH20，细胞数增加，糖、氯化物降低。涂片和培养脑脊液革兰染色60％- 90％为 阳性，细菌培养70％ 一85％为阳性。第18页/共56页 颅内感染诊断标准（Harrison标准）1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+） 2、脑脊液常规+生化：WBC＞1180×106/L，糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L 3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 具有潜在性颅内感染的标准： 1、具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4h，＞2次手术（因多发或迟发血肿）2、脑脊液：WBC（100-1000）×106/L WBC/RBC＞1：500 3、脑脊液中WBC呈上升趋势第19页/共56页 颅内感染概况及特点颅内感染常见致病菌颅内感染的抗生素治疗碳青霉烯类治疗颅内感染第20页/共56页 治 疗预防用药：微生物未导致机体感染，但患者具有发生感染的高危因素治疗用药：经验治疗：发生感染，但尚未明确感染的微生物目标治疗：已获得致病菌的药物敏感性调查结果第21页/共56页 治 疗初始治疗：一旦临床疑诊，应及早进行抗感染治疗和辅助抗炎治疗。推迟抗生素的初始治疗与细菌性脑膜炎患者预后不良明显相关。常用抗生素的选择主要基于体外药敏的结果和抗生素穿透血脑屏障的能力第22页/共56页 经验性治疗 －估计罪犯病原体 －选择能够覆盖病原体 的抗菌药物目标性治疗 －明确罪犯病原体 －根据药敏报告病原菌药物抗菌谱/组织穿透性/耐药性/