呼吸机管路的消毒.pptxVIP

第1页/共43页呼吸机管路的消毒第2页/共43页管路的更换第3页/共43页呼吸机管路的更换更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一预防VAP的发生，需要周期性更换管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页荟萃分析第7页/共43页第8页/共43页荟萃分析第9页/共43页AARC推荐每一个患者使用一套新管路管路污染时更换不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路 所能使用的最大安全期限目前尚不知第10页/共43页/CCCS ：Canadian Critical Care Society 第11页/共43页CCCS最新指南推荐每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与VAP发生率无关较少的更换与费用相关. 第12页/共43页VAP预防指南部分小结CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换 RRRr应用HME NRNORNOHME更换日期5-7dNO7dNOHME:温湿交换器NR: 没有推荐R: 推荐NO: 证据不足或没有提及/CCCS ：Canadian Critical Care Society /CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory 第13页/共43页管路的消毒第14页/共43页基本概念清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。第15页/共43页消毒合格消毒后物体表面不得检出相应的致病菌在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。杀灭率= ×100％ 消毒前菌落数消毒前菌落数- 消毒后菌落数第16页/共43页灭菌合格灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。第17页/共43页基本概念 该如何选择？清洁消毒灭菌第18页/共43页E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品（CRITICAL ITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）第19页/共43页中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒第20页/共43页高水平的消毒化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法第21页/共43页消毒的总原则清洗使用后晾干备用消毒冲洗，干燥第22页/共43页化学消毒法优点缺点适用范围2％戊二醛溶液广谱高效腐蚀性小低毒安全多因素影响活性刺激性金属橡胶塑料0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强无毒无残留不稳定腐蚀漂白非金属空气环境消毒1000ppm含氯消毒剂广谱高效不稳定腐蚀漂白非金属非有机物第23页/共43页气体熏蒸法 －环氧乙烷优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张 第24页/共43页热力消毒法高压蒸气消毒法全自动清洗消毒器第25页/共43页高压蒸汽消毒法压力：103.4kPa蒸汽压温度：121.3℃时间：１５～２０min可杀死包括芽孢在内的所有微生物常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。第26页/共43页全自动清洗消毒器标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护器械） 干燥有效地避免了交叉感染质量控制第27页/共43页全自动清洗消毒器第28页/共43页全自动清洗消毒器第29页/共43页多舱式全自动清洗消毒器第30页/共43页几种消毒方法比较化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法 特点化学试剂浸泡气体熏蒸消毒高温蒸气消毒 优点方法简单可操作性强廉价安全、可靠对各类微生物均有杀灭作用无腐蚀、无破坏可穿透橡胶