翼外肌的解剖与功能.doc

翼外肌的解剖与功能 枷喇现代口腔医学杂志1998年第12卷第3期 钝 ? 205? ? ? 综述?讲座? ?翼外肌的解剖与功能 北京医科大学口腔医学院放射科(100081) 翼外肌是咀嚼系统的重要组成部分,与颞下颌关 节有着密切关系,多年来一直是学者们研究的重点,但 各研究者的观察结果始终有较大分歧.本文将就翼外 肌解剖,翼外肌功能及翼外肌与颞下颌关节盘移位的 关系三方面加以叙述. 一 ,翼外肌解剖 1.分头:早年的解剖学研究曾发现翼外肌分三 头:上头,内侧头和下头.上头附着于颞下颌关节盘, 关节囊及髁突,内侧头附着于关节囊内侧,下头附着于 髁突翼肌窝.近年,Wilkinson【lJ对5侧颞下颌关节尸 体解剖标本的研究发现l侧标本存在三头.AbeL2J等 对4l具尸体79侧颞下颌关节的观察则发现翼外肌分 两头的占67%,一头的占27%,三头的占6%,而且在 分两头的标本中,70%的标本两肌腹间有清晰的界限, 19%的标本肌腹之间界限不清,l1%的标本根本无法 辨认肌腹之间的界限;所有分三头的标本肌腹之间界 限不清;分一头的标本均无法辨认肌腹之间的界限. 而其他研究者多把翼外肌分作上,下两头研究. 2.附着点:翼外肌,尤其是翼外肌上头的附着点 一 直是学者们争论的焦点.以往虽有认为翼外肌上头 完全附着于颞下颌关节盘,而没有纤维附着于髁突的 观点.但近年的研究则主要有以下两种观点: (1)翼外肌上头完全附着于髁突:1988年,Wilkin— son[解剖了26侧颞下颌关节尸体标本.对标本分别 进行了连续矢状切开的肉眼观察以及矢状面,冠状面 上组织切片观察,而认为翼外肌上头主要直接止于髁 突翼肌窝.部分标本中有少部分纤维(约20%)从关节 盘的”盘脚”下方通过而止于髁突.1989年.他对5侧 颞下颌关节标本应用解剖显微镜观察翼外肌上头的附 着,观察时辅以牵拉翼外肌上头,认为所有的翼外肌上 头肌纤维均直接或间接附着于髁突,并把翼外肌上头 的纤维分成三类:?通过中心腱(centraltendon)附着于 髁突;?直接附着于髁突;?与关节囊前部纤维相混经 关节盘下方附着于髁突ItJ. (2)翼外肌上头既附着于髁突也附着于颞下颌关 节盘:Velasco[4]对l0具成人尸体和20个人胚胎颞下 颌关节的研究结果发现.翼外肌上头附着于关节盘和 2-7 张立甘业华综述马绪臣审校 ,—一’——一 髁突,且进入关节盘的翼外肌上头主要附着于关节盘 的前内三分之二,这部分肌纤维通过盘的前伸部分.作 者称此处为盘前板(prediscallamina).SehomolkeJ对 5具年龄38岁以上的尸体颞下颌关节标本分别进行矢 状,冠状,水平断面的组织切片观察.并应用VlDsV图 像分析系统(Vido—interactingsemiautomaticimage analysissystem)进行图像处理,结果表明仅有少量翼外 肌上头纤维进入关节盘.Carpentier[6J对l0具尸体颞 下颌关节进行了间断性连续组织切片观察,其中7个 行矢状片切,2个冠状片切,1个水平片切,间隔1mm, 厚100—200,采用May—Granwald—Giemsa染色.结 果显示关节盘前外侧1/3没有肌肉附着,只与疏松结 缔组织相连,关节盘前中1/3可见翼外肌纤维从其下 方穿过,而附着于髁突翼肌窝上部,只有关节盘前内侧 1/3处可见翼外肌上头肌纤维既有进入关节盘的,又有 从其下方穿过而附着于髁突内极下方的,从而将关节 盘紧密地连接在髁突内极.因此.认为翼外肌上头主 要附着于髁突,仅少数肌纤维在关节盘前内1/3处附 着.1991年,DusekE等对36具成人尸体翼外肌上头 纤维进行了更为详细的定量研究,将区分出来的进入 关节盘——囊复合体和进入髁突两部分肌束包埋,做 横断切片,用数字化图像测量和放大系统,随机测量每 个标本12张切片中的4张,并对肌束中肌细胞计数, 然后计算两部分翼外肌上头肌束的比例.结果进入盘 —— 囊复合体的翼外肌上头为20.39%,50.21%,平 均41.8096;进入髁突的翼外肌上头为49.7996, 79.61%.平均58.20%.显示了翼外肌上头附着的较 大变异性.在一些观察样本较多的研究中常出现多种 情况.PreciousJ对25个颞下颌关节研究表明64%的 关节没有翼外肌上头附着于关节盘,28%的关节仅有 少量纤细的肌纤维插入盘中,另外8%的关节发现有数 量较多的纤维入盘.1994年,Bittar[9J的研究表明, 69%的标本翼外肌上头完全附着于髁突.31%的标本 有少量肌纤