2023CACA指南之中枢神经系统转移瘤.pdf

瘤 瘤 瘤 瘤 移 移 移 移 转 转 转 转 统 统 统 统 系 系 系 系 经 经 经 经 神 神 神 神 枢 枢 枢 枢 中 中 中 中 名誉主编 樊代明 主 编 陈忠平 肖建平 副主编 卞修武 赵世光 马 军 夏云飞 张俊平 编 委 （姓氏笔画排序） 万经海 于春江 马玉超 马 军 卞修武 王 洁 王贵怀 王恩敏 邓万凯 冯晓莉 任晋进 刘 峰 刘清峰 刘绮颖 孙晓南 孙博洋 庄洪卿 朴浩哲 毕 楠 牟永告 吴君心 吴 熈 张红梅 张学新 张俊平 张 烨 张 莉 张 蓓 李文良 李祥攀 杨学军 杨群英 沈春英 肖建平 苏 君 陈丽昆 陈忠平 易俊林 林 松 欧阳汉 罗 林 姜雪松 胡超苏 赵世光 赵 明 夏云飞 夏海成 徐建堃 徐英杰 莫立根 陶荣杰 高献书 曹依群 曹建忠 梁 军 梁碧玲 黄圆圆 黄晓东 曾 敬 鲁海珍 虞正权 雷 聃 薛晓英 执 笔 肖建平 王 洁 王贵怀 万经海 张红梅 冯晓莉 马玉超 第一章 脑转移瘤 瘤 移 转 统 系 经 神 枢 中 第一节 脑转移瘤的筛查和诊断 章 一 第 1 流行病学特点 20%~40%的恶性肿瘤发展过程中会出现脑转移。随着影像技术的不断进步及恶性 瘤 移 转 脑 肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤 （brainmetastases，BM）发生率较前上升。但由于继 发恶性肿瘤登记记录不完整，因此BM的具体发病率国内外均无准确数据报道。文献报 道美国每年新发BM人数70000~400000例，为最常见的颅内恶性肿瘤，发生率可能达 到脑原发恶性肿瘤的10倍以上。BM发病率最高的原发肿瘤为肺癌，约占40%~50%。 2 临床表现 BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定相似性，主要与肿瘤累及部位有关。主要 包括：颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状、癫痫发作、感觉障碍、 运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。小脑转移瘤的临床表现有较大差异， 如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。 软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时 伴恶心、呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视乳头 水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现 意识障碍，但肢体活动障碍少见。近年来随着全身药物治疗的不断进展，出现典型 脑膜刺激征患者越来越少，临床表现不少为头晕。 3 影像诊断 3.1 影像检查方法的选择 在无禁忌证前提下，推荐MRI作为确诊或除外BM的首选影像检查方法，包括平 121 扫T1WI、T2WI/FLAIR序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。当临床怀疑脑膜转移 南 指 治 诊 合 整 瘤 肿 国 中 时，重点观察平扫T2WI/FLAIR序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。 患者不宜行MRI检查时，增强CT可以作为BM的补充检查手段，但增强CT对于 检出较小转移瘤或脑膜转移具有一定局限性。 PET-CT及PET/MRI受脑组织普遍FDG高摄取影响，目前对新发BM的诊断及鉴 别诊断尚待确证，不作为常规推荐，但对明确手术指征，治疗后疗效评价及确定原 发灶有一定的价值。 3.2 BM的MRI特征 3.2.1 脑实质转移 （Parenchymalbrainmetastasis） 约80%的B