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推荐中枢神经系统影像诊断图文详解完整医学神经科资料第1页/共36页 中枢神经系统影像诊断常用检查方法一 X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变 第2页/共36页 中枢神经系统影像诊断常用检查方法二脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片第3页/共36页 中枢神经系统影像诊断常用检查方法三 CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT第4页/共36页 中枢神经系统影像诊断常用检查方法四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA第5页/共36页 中枢神经系统影像诊断正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位第6页/共36页 第7页/共36页 中枢神经系统影像诊断正常所见 二 脑血管造影第8页/共36页 中枢神经系统影像诊断正常所见三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像第9页/共36页 第10页/共36页 第11页/共36页 中枢神经系统影像诊断正常所见四 MR图像第12页/共36页 脑肿瘤MR诊断诊断要点定位诊断脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移第13页/共36页 中枢神经系统影像诊断 常见病变一 脑肿瘤1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。第14页/共36页 Ｑ291911320第15页/共36页 中枢神经系统影像诊断常见病变一 脑肿瘤2.脑膜瘤最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于40-60岁，女性多见。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。第16页/共36页 中枢神经系统影像诊断常见病变一脑肿瘤3.垂体瘤鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。第17页/共36页 中枢神经系统影像诊断常见病变一 脑肿瘤4.听神经瘤CPA区最常见的肿瘤.CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.第18页/共36页 中枢神经系统影像诊断常见病变一.脑肿瘤5.生殖细胞瘤松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化.MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.第19页/共36页 中枢神经系统影像诊断常见病变一脑肿瘤6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。第20页/共36页 直肠